Afslag på dækning af kronebehandling grundet forudbestående tandlidelse

Sagen drejede sig om afslag på dækning af en kronebehandling på en tand. Selskabet afviste dækning, fordi forsikringen ikke dækker protetisk behandling, hvis behandlingsbehovet allerede var opstået inden forsikringens ikrafttræden. Det var dokumenteret, at der var konstateret caries på tanden, før forsikringen blev tegnet, og selvom den egentlige behandling og anbefaling af krone kom efter tegningstidspunktet, vurderede både selskab og ankenævn, at selve behandlingsbehovet reelt var aktualiseret allerede før forsikringen trådte i kraft den 1. september 2023. Ankenævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen er et typisk eksempel på, hvordan forudbestående lidelser behandles i sundheds- og tandforsikringer. Det afgørende er ikke nødvendigvis, hvornår en konkret behandling bliver udført eller anbefalet, men hvornår den underliggende tilstand eller sygdomsproces opstod. Hvis en skade eller sygdom kan spores tilbage til før forsikringens starttidspunkt, vil den ofte falde uden for dækningen, selv om symptomerne eller behovet for behandling først bliver tydeligt senere. For forbrugere er lærdommen, at det er vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende tandproblemer kan udelukke fremtidig dækning, og at det kan være en god idé at få en tandlægevurdering, inden man tegner en tandforsikring.