Afslag på udbetaling ved sclerose grundet symptomer før karensperiodens udløb

Sagen handlede om afslag på udbetaling af forsikringssum ved diagnosen sclerose. Klageren tegnede en personforsikring med sygdomsdækning, der havde en karensperiode på to måneder efter tegningen. Cirka ti måneder senere fik hun stillet diagnosen sclerose, men selskabet afviste at udbetale forsikringssummen, fordi det mente, at klageren havde haft symptomer på sygdommen allerede før forsikringen trådte i kraft. Ankenævnet lagde til grund, at det efter forsikringsbetingelserne ikke var afgørende, om klageren vidste, hvilken sygdom hun havde, men om hun havde haft symptomer inden karensperiodens udløb. Nævnet gennemgik den lægelige dokumentation og fandt, at MR-skanninger fra flere år tidligere allerede viste forandringer forenelige med sclerose, og at klageren havde haft kognitive vanskeligheder og andre symptomer i flere år før diagnosen. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen viser, at det ved sygdomsforsikringer med karensperiode ikke er selve diagnosetidspunktet, der er afgørende, men om der kan påvises symptomer på sygdommen forud for karensperiodens udløb. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på tidligere lægelige undersøgelser og symptomer, når man vurderer, om en sygdom er dækket.