Afslag på dækning af kronebehandling grundet manglende tandjournal

Sagen drejede sig om afslag på dækning af kronebehandling af en tand. Selskabet afviste at dække behandlingen, fordi der ikke forelå tilfredsstillende journal- og røntgendokumentation, der gik mindst tre år tilbage, som forsikringsbetingelserne krævede. Ud fra en tandlægefaglig vurdering antog selskabet, at skaden allerede var til stede før forsikringens tegning, og at behandlingen ville have været anbefalet på det tidspunkt, hvis journalen havde været tilstrækkelig. Klager mente derimod, at det først senere blev almindelig praksis at sætte krone på rodbehandlede tænder, og at behovet derfor ikke kunne være kendt ved tegningen. Nævnet fandt dog, at manglende dokumentation gik ud over klager, og at det måtte lægges til grund, at behandlingsbehovet ville være opdaget tidligere, hvis journalføringen havde været fyldestgørende. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det i tandforsikringssager er afgørende at kunne dokumentere tandens tilstand forud for tegningstidspunktet. Mangler denne dokumentation, kan det komme forsikringstageren til skade, selv om årsagen til den manglende journal ikke skyldes forsikringstageren selv. Det er derfor vigtigt at sikre god og løbende journalføring hos sin tandlæge.