Afslag på implantatbehandling grundet forudbestående tandlidelse

Sagen omhandlede en klager, der fik afslag på dækning af implantatbehandling af en tand. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede protetisk behandling, hvis behandlingsbehovet allerede var opstået, før forsikringen blev tegnet. Selskabet pegede på, at en røntgenundersøgelse fra februar 2018 viste tegn på rodspidsbetændelse, som ikke var blevet korrekt diagnosticeret eller behandlet på det tidspunkt, og at den tilstand, der senere førte til implantatbehandlingen, dermed forelå allerede inden forsikringens ikrafttræden. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at tanden allerede var svækket, at der forelå et aktuelt behandlingsbehov, og at implantatbehandling var blevet anbefalet, før forsikringen trådte i kraft. Sagen viser, at behandlingsforsikringer typisk ikke dækker tilstande eller behandlingsbehov, der forelå eller var kendte, før forsikringen blev tegnet, selv hvis den konkrete behandling først bliver aktuel senere. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på tidligere symptomer og undersøgelser, da disse kan få betydning for, om en senere behandling anses for at være forudbestående og dermed undtaget fra dækning.