Afslag på implantatbehandling grundet forudbestående tandskade

Sagen handlede om en tandforsikringskunde, der fik afslag på dækning af en implantatbehandling af en bestemt tand. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at forsikringen ikke dækkede behandlinger, der allerede var igangværende, planlagte eller anbefalede før forsikringens tegning. Selskabet anførte, at tanden blev fjernet på grund af en revne i roden, og at denne revne allerede kunne ses på et røntgenbillede taget inden forsikringen blev tegnet. Klageren mente, at behandlingen burde være dækket, da behovet for implantatet først opstod senere. Nævnets flertal lagde afgørende vægt på tandlægejournalen, som understøttede selskabets opfattelse af, at problemet med tanden allerede var til stede før forsikringens ikrafttræden. På den baggrund kunne flertallet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at forudbestående forhold, som kan dokumenteres i journalmateriale fra før forsikringens tegning, kan udelukke dækning, selv om den egentlige behandling først bliver nødvendig og udføres senere. Det understreger vigtigheden af, at kunder er opmærksomme på allerede kendte tilstande ved tegning af sundheds- og behandlingsforsikringer.