Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter levertransplantation anset for forældet
- Selskab
- PenSam Pension
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven
- Stikord
- forældelse · kritisk sygdom · levertransplantation · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager søgte om udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter at være blevet sat på venteliste til en levertransplantation, som senere blev udført. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at kravet var forældet, og at det desuden var undtaget fra dækning efter forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde vægt på, at den treårige forældelsesfrist skulle regnes fra det tidspunkt, hvor klager blev sat på venteliste til transplantationen, da han allerede da måtte være klar over, at han kunne have et krav mod selskabet. Den etårige forældelsesfrist løb desuden senest fra selskabets afgørelse samme år. Da klager først indbragte sagen for nævnet flere år senere, var kravet forældet, og nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere hurtigt, hvis man er utilfreds med en afgørelse fra sit forsikringsselskab, da forældelsesfristerne løber fra det tidspunkt, hvor man bliver klar over, at man muligvis har et krav, og ikke fra et senere og mere belejligt tidspunkt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Klager blev den 14/2 2019 omfattet af forsikringsdækning ved kritisk sygdom via sin fagforening. Han søgte den 29/4 2019 om udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom, idet han den 25/4 2019 blev optaget på venteliste til levertransplantation. Levertransplantationen blev udført den 18/7 2019. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers krav var forældet, og at klagers krav var undtaget dækning, jf. § 10 i forsikringsbetingelserne. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klagers eventuelle krav var forældet forud for klagers indbringelse af sagen for nævnet den 18/9 2023. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 25/4 2019, hvor klager blev sat på venteliste til levertransplantation, idet han i hvert fald på dette tidspunkt burde være klar over, at han kunne have et krav mod selskabet. Nævnet lagde også vægt på, at den 1-årige forældelsesfrist senest løb fra selskabets afgørelse den 13/11 2019. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
FORÆLDELSE, KRITISK SYGDOM, DIAGNOSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på engangsudbetaling efter hjerneblødning uden dokumenterede symptomer
Klager blev i juni 2021 diagnosticeret med en hjerneblødning og søgte om engangsudbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hudkræftdiagnose
Sagen handlede om afslag på udbetaling af en engangssum ved kritisk sygdom efter diagnosen atypisk fibroxanthom, som klager mente var ondartet kræft og …
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Ankenævnet for Forsikring sag 104971 – Kritisk sygdom
Sagen handlede om en mand, der blev indlagt med en blodprop i hjernen og efterfølgende søgte om udbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på yderligere behandling af socialfobi under sundhedsforsikring
Sagen handlede om afslag på yderligere behandling for socialfobi under en sundhedsforsikring.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandskade som følge af kronisk psoriasisgigt
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på dækning af en tandskade, som hun mente var opstået som følge af medicin mod psoriasisgigt.