Afslag på psykologbehandling til barn med flere samtidige diagnoser

Sagen drejede sig om afslag på dækning af psykologsamtaler til et barn, der var diagnosticeret med autisme, ADHD og belastningsreaktion. Selskabet afviste dækning, fordi behandlingen efter deres vurdering var af høj kompleksitet, hvilket var undtaget i forsikringsbetingelserne. Klager mente, at ADHD og autisme ikke havde noget at gøre med belastningsreaktionen, og at afslaget derfor var udtryk for generel forskelsbehandling uden individuel vurdering. Ankenævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger om barnets samlede sygdomsbillede og fandt, at der var tale om et komplekst forløb med flere samtidige psykiske lidelser, som faldt ind under undtagelsen om behandling af høj kompleksitet. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber kan undtage behandling af komplekse eller sammensatte sygdomsbilleder fra dækning, selv når de enkelte diagnoser i sig selv ikke nødvendigvis er komplekse, og at det er en samlet vurdering af sygdomsbilledet, der er afgørende. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at undtagelser om kompleksitet kan omfatte sager, hvor flere diagnoser optræder samtidig, selv hvis de tilsyneladende er uafhængige af hinanden.