Tandforsikring: afslag på kronebehandling anbefalet før tegning

Sagen handlede om en tandforsikring, hvor kunden fik afslag på dækning af en kronebehandling af en tand. Selskabet afviste dækning, fordi forsikringsbetingelserne undtog behandling, der var anbefalet, igangværende eller planlagt, før forsikringen blev tegnet. Selskabet kunne dokumentere, at kronebehandling allerede var anbefalet i 2018, altså inden forsikringens ikrafttræden. Kunden mente ikke at være bekendt med denne anbefaling, men det ændrede ikke nævnets vurdering. Nævnet lagde afgørende vægt på, at tanden objektivt set var svækket og havde et aktuelt behandlingsbehov allerede før tegningstidspunktet, og at der forelå en lægelig anbefaling om kronebehandling forud for forsikringens start. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om afslag. Sagen illustrerer en central mekanisme i tandforsikringer og lignende sundhedsforsikringer: forsikringen dækker som udgangspunkt ikke behandling af tilstande, der allerede var kendte eller under udredning, før man tegnede forsikringen. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at tidligere tandlægebesøg og anbefalinger kan få betydning for senere dækning, selv hvis kunden selv ikke var klar over konsekvenserne. Kunder bør derfor undersøge deres tandstatus grundigt, før de tegner en tandforsikring, og være forberedt på, at forudbestående forhold kan udelukkes fra dækning uanset god tro.