Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på retshjælp til sag mod pensionsselskab om erhvervsevnetab

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100016Medhold til klager
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Retshjælp alle sager af denne type
Stikord
retshjælp · erhvervsevnetab · rimelig grund · dækningstilsagn · tvist

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en person, der ønskede retshjælpsdækning til at føre en retssag mod sit pensionsselskab om, hvorvidt hans fagspecifikke erhvervsevne var nedsat i tilstrækkelig grad til at udløse dækning. Spørgsmålet havde tidligere været behandlet af Ankenævnet, som dengang gav pensionsselskabet medhold. Retshjælpsselskabet afviste nu at yde dækning med den begrundelse, at der ikke forelå en aktuel og konkret konflikt, fordi pensionsselskabet ikke havde haft mulighed for at tage stilling til nye lægelige oplysninger. Ankenævnet lagde til grund, at pensionsselskabet efter modtagelse af oplysninger om en ny arbejdsprøvning havde fastholdt sin afgørelse om, at klager ikke havde godtgjort et dækningsberettiget erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at der var rimelig grund til at føre sagen, navnlig på baggrund af oplysningerne om arbejdsprøvningen, og at det ikke ændrede noget, at pensionsselskabet ikke havde set det seneste journalnotat, som hovedsageligt indeholdt en beskrivelse af sagsforløbet og klagers egne oplevelser af sine gener. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle anerkende retten til retshjælpsdækning. Sagen viser, at retshjælpsdækning kan opnås, når der er en reel og aktuel konflikt om erhvervsevnetab, selv om ikke alle nye oplysninger er forelagt modparten.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på retshjælpsdækning til en anlagt retssag mod klagers pensionsselskab. Retssagen angik, hvorvidt klagers fagspecifikke erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad. Dette spørgsmål havde været behandlet af nævnet i kendelse 97560 af 1/6 2022, hvor nævnet gav selskabet medhold. Selskabet afviste at yde retshjælpsdækning med henvisning til, at der ikke forelå en konkret og aktuel konflikt, idet pensionsselskabet ikke havde haft lejlighed til at revurdere afgørelsen på baggrund af de nyest fremlagte lægelige oplysninger. Nævnet lagde til grund, at pensionsselskabet efter at have modtaget oplysning om klagers arbejdsprøvning havde fastholdt, at klager ikke havde godtgjort et dækningsberettigende fagspecifikt erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at der var rimelig grund til at føre sagen mod pensionsselskabet jf. forsikringsbetingelsernes pkt. 3.2. Selskabet skal derfor anerkende, at klager er berettiget til retshjælpsdækning i henhold til forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde navnlig vægt på oplysningerne om klagers arbejdsprøvning. Det kunne ikke føre til andet resultat, at pensionsselskabet ikke havde fået forelagt sagens seneste lægelige materiale, herunder journalnotatet af 16/8 2023. Nævnet bemærkede, at notatet af 16/8 2023 i det væsentlige indeholdt en beskrivelse af sagens hændelsesforløb og klagers subjektive angivelser af sine gener, hvilket ikke umiddelbart understøttede, at materialet skulle være egnet til at opnå et dækningstilsagn hos pensionsselskabet. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RETSHJÆLPSFORSIKRING, RIMELIG GRUND, LÆGE, TVIST, FAGSPECIFIK DÆKNING

Kilde

Flere sager om samme emne