Fremtind slapp å betale uførekrav etter gamle ryggplager
En kvinne fikk avslag på uførekrav fordi ryggplagene hang sammen med symptomer hun hadde før hun ble innmeldt i forsikringen. Finansklagenemnda ga Fremtind medhold.
Denne saken er skrevet med hjelp av kunstig intelligens basert på kilden som er oppgitt under. Sjekk alltid originalkilden.
En kvinne ble innmeldt i en kollektiv uføredekning hos Fremtind Livsforsikring med virkning fra mars 2021. Allerede i 2019 hadde hun hatt ryggplager og fibromyalgi. Da hun senere søkte om uføreerstatning, viste en MR-undersøkelse i september 2021 betydelig degenerasjon i ryggen med tilleggsfunn.
Fremtind avslo kravet med henvisning til en karensklausul i forsikringsbeviset. Klausulen unntar dekning når forsikrede var kjent med sykdommen eller symptomene før innmeldingen. Selskapets rådgivende lege mente at slike MR-funn normalt utvikler seg over lang tid, og at ryggplagene fra 2019 måtte ses i sammenheng med det som ble funnet i 2021.
Uenigheten dreide seg om hvorvidt plagene som oppsto etter innmeldingen faktisk hang sammen med de tidligere kjente ryggproblemene, eller om de var en ny og separat tilstand som skulle vært dekket av forsikringen.
Finansklagenemnda tiltrådte vurderingen fra selskapets rådgivende lege og kom til at plagene som oppsto våren 2021 sto i sammenheng med de ryggplagene kvinnen allerede var kjent med. Dermed kom karensbestemmelsen til anvendelse, og Fremtind fikk medhold i avslaget.
Saken viser at karensklausuler i uføreforsikringer kan ramme plager som senere utvikler seg eller får en mer alvorlig diagnose, så lenge det finnes en medisinsk sammenheng med symptomer forsikrede allerede kjente til. For forbrukere understreker avgjørelsen betydningen av å gi fullstendige opplysninger om tidligere helseplager ved innmelding i en forsikring.
Kilder
Relevante avgjørelser fra Finansklagenemnda
Alle saker- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
Fremtind Livsforsikring AS
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
Nordea Liv Forsikring AS
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
Fremtind Livsforsikring AS
Les også
Fikk ikke medhold for nakkeplager etter påkjørsel bakfra hos Storebrand
En skadelidt med omfattende plager fra før ulykken krevde erstatning for nakkeplager etter å ha blitt påkjørt bakfra. Finansklagenemnda mente årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort.
Uenig om fristberegning for bilforsikring etter eierskifte, tapte mot TFF
En bileier mente tredøgnsfristen for å tegne forsikring etter eierskifte skulle regnes fra dagen etter vedtaksdato. Nemnda var uenig og ga Trafikkforsikringsforeningen medhold.
Svakere gulvvarme på soverom var ikke mangel, mener nemnda i sak mot Gjensidige
En boligkjøper mente dårligere varme i et avgrenset gulvområde var en skjult mangel selger måtte ha kjent til. Finansklagenemnda var uenig og ga Gjensidige medhold.
Frende varsler vannskader etter stormen Boelo
Frende Forsikring har registrert flere titalls skademeldinger etter uværet Boelo, og venter økt pågang når regn og flomfare følger etter vinden.
En av fire hytteeiere lar vannet stå på når hytta forlates for vinteren
Ny undersøkelse for Tryg viser at mange hytteeiere ikke stenger av vannet før sesongen, samtidig som vannskader på hytter øker kraftig.
Kunde fikk ikke bli med på aksjerestrukturering gjennom Nordnet-forsikring
En kunde mente Nordnet Livsforsikring ga mangelfull informasjon om eierskapet til aksjer i en investeringskonto. Nemnda ga selskapet medhold.