Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Stikkord
- ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som fikk en metallkant fra en søppelcontainer i ansiktet og fikk et kutt over neseryggen. Dagen etter fikk han hevelse, og han ble raskt lagt inn på sykehus der det etter hvert ble påvist bakterier i blodet som trolig hadde kommet inn gjennom såret. Infeksjonen utviklet seg videre og medførte til slutt fullstendig synstap. Selskapet avslo kravet under ulykkesforsikringen med henvisning til et unntak i vilkårene for skader som skyldes smitte gjennom bakterier, selv om selve sammenstøtet med metallkanten ble akseptert som en ulykkeshendelse. Det sentrale spørsmålet var hvordan unntaket for smitte skulle tolkes i et tilfelle der selve smitten kom inn gjennom et sår oppstått ved en klar ulykke. Nemnda la til grunn at unntaket var ment å omfatte tilfeller der selve skaden starter som et smitteforløp, for eksempel et insektsstikk, og ikke situasjoner der en ulykkeshendelse forårsaker et sår som deretter blir utgangspunkt for en bakteriell sykdomsutvikling. Fordi hendelsen i denne saken startet som en klar ulykke som senere satte i gang infeksjonen, kom unntaket ikke til anvendelse, og forsikrede fikk medhold. Saken viser at unntak i forsikringsvilkår skal tolkes ut fra sin funksjon og formål, ikke bare ordlyden isolert sett.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk metalluken på en container i ansiktet, da han skulle kaste søppel. Umiddelbart etter hendelsen følte han seg i grei form, med unntak av smerter over neseryggen. Dagen etter våknet han med hevelse over neseryggen. Senere samme dag ble han hentet av ambulanse og akuttinnlagt på sykehus, hvor han ble behandlet for mageinfeksjon. Under sykehusoppholdet ble det oppdaget hudinfeksjon og bakterier i forsikredes blod som trolig hadde kommet inn gjennom såret på nesa. Forsikrede utviklet deretter en omfattende infeksjon som resulterte i fullstendig synstap. Foretaket avslo krav under ulykkesforsikringen. Selv om sammenstøtet med metalluken var en ulykkeshendelse, var skaden på øyet omfattet av et unntak i vilkårene for skader som «skyldes smitte gjennom bakterier» mv. Saken reiste spørsmål om øyeskaden var omfattet av unntaket i vilkårene. Nemnda bemerket at unntaket måtte forstås slik at det omfattet tilfeller hvor skade starter med et smitteløp, som for eksempel insektsbitt og ikke ulykkestilfeller som setter i gang en sykdomsutvikling knyttet til en bakterie. Aktuelle tilfelle startet med en ulykke som satte i gang en sykdomsutvikling knyttet til en bakterie. Nemnda kunne dermed ikke se at unntaket kom til anvendelse. Nemnda ga forsikrede medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade
Slag i ansiktet – samtykke – ulykkesbegrepet – avkortning – uten ugrunnet opphold – fal. §§ 13-9 og 13-13.
samtykke · ulykkesbegrep · grov uaktsomhet · avkortning · bevisbyrde