Epilepsi – fall – unntak – skade som skriver seg fra annen sykdom. (FinKN 2025-909)

Saken gjaldt en mann som skadet skulderen etter å ha falt på kanten av en sofa. I etterkant av fallet ble han diagnostisert med epilepsi, og han opplyste selv i skademeldingen at fallet skyldtes et epileptisk anfall. Forsikringsselskapet avslo kravet om erstatning under fritidsskadeforsikringen med henvisning til vilkårenes unntak for skader som skriver seg fra annen sykdom eller sykelig tilstand. Nemnda var enig i at forsikredes skader skyldtes det epileptiske anfallet, og at dette dermed falt inn under unntaket i vilkårene. Nemnda la videre til grunn at anfallet var hovedårsaken til de påfølgende skadene i skulderen, ikke selve fallet som en isolert ulykkeshendelse. Selskapet fikk dermed medhold i avslaget. Saken viser at ulykkesforsikringer normalt har unntak for skader som i realiteten skyldes en underliggende sykdom, selv om skaden fremstår som et resultat av en fysisk hendelse som et fall. Det er den bakenforliggende årsaken som er avgjørende, ikke bare selve skademekanismen. Forbrukere bør være oppmerksomme på at slike unntak finnes i mange ulykkesforsikringsvilkår.