Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Fotball – kneskade – uriktige opplysninger –condictio indebiti - fal. § 18-1 fjerde og femte ledd.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2025-69Medhold til forbruker
Selskap
Fremtind
Tema
Ulykkesforsikring
Lovhenvisninger
FAL § 18-1
Stikkord
uriktige opplysninger · bevisbyrde · tilbakebetaling · idrettsskade · condictio indebiti

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en kneskade fra en fotballkamp. Forsikrede beskrev i skademeldingen at skaden skyldtes et sammenstøt, og fikk utbetalt erstatning. Senere fant forsikringsselskapet at journalen fra fastlegen og en skademelding sendt til et annet selskap ikke nevnte noe sammenstøt. Selskapet mente derfor at forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger, og krevde tilbake utbetalt erstatning samt sa opp forsikringsdekningene. Spørsmålet for nemnda var om selskapet hadde sannsynliggjort at forsikrede med nødvendig skyld hadde gitt uriktige opplysninger, jf. reglene i forsikringsavtaleloven om skyldkrav ved tilbakekreving av utbetalt erstatning. Nemndas flertall fant at beviskravet er strengt, og at selskapet ikke hadde sannsynliggjort tilstrekkelig skyld hos forsikrede. Forsikrede fikk dermed medhold, og selskapet kunne verken kreve tilbakebetaling eller si opp forsikringene. Saken illustrerer at det skal mye til før et forsikringsselskap kan kreve tilbake allerede utbetalt erstatning med begrunnelse i uriktige opplysninger. Det er ikke tilstrekkelig at opplysningene fremstår som upresise eller avvikende fra andre kilder; selskapet må sannsynliggjøre at forsikrede bevisst har gitt feil informasjon. For forbrukere er lærdommen at man bør være nøyaktig og konsistent i beskrivelser til ulike instanser, men også at tvil kommer forsikrede til gode i slike situasjoner.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede pådro seg en kneskade under en fotballkamp i april 2023. Forsikrede søkte om erstatning for skaden i juli 2023, og beskrev i skademeldingen at hun hadde fått en vridning i kneet som følge av et sammenstøt. Foretaket utbetalte erstatning for skaden i november 2023. Foretaket mottok senere journal fra fastlege hvor det ikke var beskrevet noe sammenstøt under skadehendelsen i tidsnær dokumentasjon. Det kom videre frem at det heller ikke ble beskrevet noe sammenstøt i skademeldingen forsikrede sendte til et annet foretak via lisensforsikringen. På bakgrunn av dette mente foretaket at forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger i skademeldingen. Foretaket sa derfor opp alle forsikredes dekninger, avslo erstatningskravet, og krevde det utbetalte beløpet tilbakebetalt. Nemndas flertall kunne i lys av den strenge bevisbyrden etter fal. § 18-1 fjerde ledd ikke se at foretaket hadde sannsynliggjort at forsikrede med nødvendig skyld ga uriktige opplysninger i oppgjøret. Foretaket kunne ikke kreve tilbakebetaling av utbetalt erstatning, eller si opp forsikredes dekninger. Forsikrede ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema