Fall – fast arbeidsforhold - fastsatt arbeidstid – ulønnet permisjon – dekning. (FinKN 2025-677)

Saken gjaldt en fritidsulykkesforsikring knyttet til et ansettelsesforhold i en kommune. Forsikrede falt og skadet seg i 2021, mens hun formelt fortsatt var ansatt i kommunen, men hun mottok da 100 prosent uføretrygd og hadde gjort det siden 2021, etter en periode med sykepenger og arbeidsavklaringspenger som følge av at hun ble arbeidsufør allerede i 2017. Selskapet avslo kravet med henvisning til at forsikrede ikke var omfattet av forsikringen på skadetidspunktet, fordi vilkårene forutsatte en aktiv arbeidstilknytning som ikke forelå når man mottok full uføretrygd. Nemnda sluttet seg til denne vurderingen og la til grunn at forsikrede, som mottok 100 prosent uføretrygd på skadetidspunktet, ikke var dekket av forsikringen slik vilkårene var utformet, selv om hun formelt fortsatt stod som ansatt. Nemnda ga selskapet medhold. Saken viser at formell ansettelse ikke nødvendigvis er avgjørende for om man er dekket under en arbeidsgivers ulykkesforsikring, og at det er den faktiske arbeidssituasjonen og status som uføretrygdet som kan være avgjørende for dekningsspørsmålet.