Yrkesskadeerstatning – tidspunkt for renter – forsikringstilfellet – HTA – fal. § 18-4.

Saksforhold

Forsikrede ble skadet under arbeid i 2017. Som ansatt i kommunen var han omfattet av Hovedtariffavtalen (HTA), samt kommunens personalforsikringer knyttet til denne. Skaden ble meldt til både foretaket og Nav 7.4.17. Foretaket opplyste 22.6.17 at saken ikke ville følges opp, og ba forsikrede ta kontakt om plagene vedvarte eller om han eller ikke kom tilbake i arbeid som forventet. Forsikrede ble sykemeldt i begynnelsen av 2022, og foretaket opplyste 2.9.22 at saken ble gjenopptatt. Nav fattet 2.1.23 vedtak om 100 % uførepensjon med yrkesskadefordel, og skadetidspunkt ble satt til 1.2.17. Foretaket avslo 25.10.23 utbetaling under yrkesskadeforsikringsloven. Foretaket utbetalte erstatning etter HTA-dekningen 9.11.24, og beregnet rentene med utgangspunkt i når det fikk tilsendt uførevedtaket. Saken reiste spørsmål om fra hvilket tidspunkt forsikrede hadde krav på renter ved utbetaling under forsikringen. Herunder spørsmål om hva som skal anses som «forsikringstilfellet» i relasjon til forsikringsavtaleloven (fal.) § 18-4 og HTA/ vilkårene. Nemnda viste til at forståelsen av tariffavtalen falt utenfor nemndas mandat. Nemnda la derfor til grunn lagmannsrettens forståelse i LB-2008-133370 om at HTA § 11.1 måtte forstås slik at kommunen var ansvarlig for ytelse som inkluderte renter etter fal. § 18-4 fra to måneder etter at skademelding ble sendt. Nemnda fant etter en gjennomgang av forsikringsavtalen at foretaket hadde forpliktet seg til å dekke kommunens forpliktelser etter HTA § 11. Forsikrede hadde derfor krav på renter fra 7.6.17 frem til oppgjør. Nemnda ga forsikrede medhold.