Yrkesskadeerstatning – renter – forsikringstilfellet – HTA – fal. § 18-4.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 18-4
- Stikkord
- renter · forsikringstilfelle · uføretrygd · hovedtariffavtalen · saksbehandlingstid
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en arbeidstaker som ble skadet på jobb i 2018 og senere ble innvilget full uføretrygd, med uføretidspunkt satt til januar 2018. Hun var dekket av personalforsikringer knyttet til hovedtariffavtalen i kommunal sektor. Selskapet avslo først kravet med henvisning til manglende årsakssammenheng, men utbetalte senere erstatning etter tariffavtalens dekning, beregnet ut fra grunnbeløpet på tidspunktet for Navs vedtak, og med renter fra en begrenset periode. Tvisten dreide seg om fra hvilket tidspunkt hun hadde krav på renter, og hva som skulle regnes som forsikringstilfellet etter loven og tariffavtalen. Nemnda kunne ikke selv tolke tariffavtalen, men bygde på tidligere rettspraksis om at selskapet var ansvarlig for renter fra to måneder etter at skademelding ble sendt. Dette innebar at forsikrede hadde krav på renter for en mye lengre periode enn selskapet hadde lagt til grunn, samt dekning av rimelige advokatkostnader. Saken viser at forsikringsselskaper kan bli ansvarlige for renteberegning fra et tidligere tidspunkt enn utbetalingstidspunktet, og at forsinket saksbehandling kan gi forsikrede krav på kompensasjon i form av renter over lang tid.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble skadet på arbeid i 2018. Som ansatt i kommunen var hun omfattet av Hovedtariffavtalen (HTA), samt kommunens personalforsikringer knyttet til denne. Skaden ble meldt til Nav 13.4.18, og foretaket mottok skademelding 29.10.18. Forsikrede ble innvilget 100 % uføretrygd av Nav 2.2.24, med uføretidspunkt satt til 1.1.18. Forsikrede oversendte vedtaket til foretaket samme dag. Foretaket avslo forsikredes krav 10.4.24, med henvisning til manglende årsakssammenheng. Forsikrede klagde så på vedtaket, og etterspurte utbetaling etter HTA-dekningen. Foretaket utbetalte 12.8.24 erstatning etter HTA-dekningen basert på folketrygdens grunnbeløp (G) på tidspunktet for Navs vedtak av 2.2.24, tillagt renter fra 4.4.24 frem til 1.7.24. Saken reiste spørsmål om fra hvilket tidspunkt forsikredes hadde krav på renter ved utbetaling under forsikringen. Herunder hva som skal anses som «forsikringstilfellet» i relasjon til fal. § 18-4 og HTA-vilkårene. Nemnda viste til at forståelsen av tariffavtalen falt utenfor nemndas mandat. Nemnda la derfor til grunn lagmannsrettens forståelse i LB-2008-133370 om at HTA § 11.1 måtte forstås slik at kommunen var ansvarlig for ytelse som inkluderte renter etter fal. § 18-4 fra to måneder etter at skademelding ble sendt. Nemnda fant etter en gjennomgang av forsikringsavtalen at foretaket hadde forpliktet seg til å dekke kommunens forpliktelser etter HTA § 11. Forsikrede hadde derfor krav på renter fra to måneder etter 16.4.18 frem til oppgjør. Forsikrede hadde også krav på rimelige og nødvendige advokatkostnader. Nemnda ga forsikrede medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap – yfl. § 11.
årsakssammenheng · skulderskade · degenerative forandringer · økonomisk tap · fall
Hodetraume – post commotio – skadeevne – årsakssammenheng.
hodetraume · årsakssammenheng · skadeevne · post commotio · sykdomshistorikk
Inntektstap – erstatningsutmåling - avvist - vedtekter pkt. 4.1 bokstav d.
inntektstap · yrkessykdom · avvisning · bevisføring · erstatningsutmåling
Klatring i leider – skade i hånd/arm – arbeidsulykke – yfl. § 11 bokstav a og c.
arbeidsulykke · yrkesskade · ulykkesbegrep · skadelig arbeidsprosess
Rett til renter – menerstatning – veiledningsplikt – yrkesskadeforskriften – fal. § 18-4.
menerstatning · renter · veiledningsplikt · yrkesskadeforskriften