Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Fall - skulderskade – vmi – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2025-23Medhold til selskapet
Selskap
If
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
skulderskade · årsakssammenheng · invaliditetserstatning · medisinsk vurdering

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet venstre skulder. Han oppsøkte lege først to uker senere, og røntgen viste ingen brudd, men tegn på artrose i skulderleddet. En MR tatt flere måneder senere avdekket en total ruptur i en av skuldermuskelsenene. Forsikringsselskapets rådgivende ortoped vurderte at denne skaden trolig var av eldre dato og ikke skyldtes fallet, og selskapet avslo derfor krav om invaliditetserstatning fordi det ikke forelå tilstrekkelig årsakssammenheng mellom ulykken og de nåværende plagene. Nemnda vurderte saken konkret og fant at det ikke var lagt frem dokumentasjon som sannsynliggjorde at plagene skyldtes fallet, og ga selskapet medhold. Saken viser hvor sentralt det er å kunne dokumentere en klar sammenheng mellom en ulykkeshendelse og senere påviste skader for å få medhold i krav om invaliditetserstatning, og at forsinket legekontakt og funn som kan tyde på underliggende eller eldre tilstand kan svekke bevisbildet for at skaden skyldes den aktuelle hendelsen.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede falt på venstre skulder 12.1.23. Han oppsøkte lege 14 dager senere. Røntgen 27.1.23 viste ingen tegn til fraktur, men derimot artrose i skulderleddet. MR 12.5.23 viste total subscapularisruptur. Foretakets rådgivende ortoped vurderte at forsikredes skade i subscapularis trolig var gammel, og at det ikke forelå noen skadebetinget varig medisinsk invaliditet. Foretaket avslo krav om invaliditetserstatning med henvisning til at det ikke var årsakssammenheng mellom fallet og forsikredes nåværende skulderplager. Etter en konkret vurdering bemerket nemda at det ikke var fremlagt noe dokumentasjon som sannsynliggjorde årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes skulderplager. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema