Fall – hofteskade – brosymptomer - årsakssammenheng – vmi.

Saken gjaldt en person som falt av en hest i 2020 og fikk påvist et brudd i ryggen med smerter ved bevegelse av hoften. Etter hvert ble tilstanden bedre, og det ble notert i journalen at smertene ikke lenger var betydelige. Senere opplyste forsikrede at hun fortsatt hadde plager, og at hun i 2022 hadde fått diagnosen piriformis syndrom. Forsikringsselskapets rådgivende lege vurderte at det verken forelå årsakssammenheng mellom fallet og de senere plagene, eller at fallet hadde medført varig medisinsk invaliditet. Selskapet avslo derfor kravet. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde sannsynliggjort at fallet var årsak til plagene, og eventuelt om fallet hadde ført til varig medisinsk invaliditet. Nemnda kom til at dette ikke var sannsynliggjort, blant annet fordi det ikke forelå noen spesialisterklæring som konkluderte med årsakssammenheng eller invaliditet som følge av fallet. Selskapet fikk dermed medhold. Saken viser betydningen av å innhente og fremlegge medisinsk dokumentasjon, gjerne i form av spesialisterklæring, når man skal sannsynliggjøre sammenheng mellom en ulykke og senere helseplager i en forsikringssak.