Fotball – dytt – vridning – kneskade – plutselig ytre begivenhet – ulykke- FAD – avtl. § 37. (FinKN 2025-1071)
- Selskap
- Storebrand
- Lovhenvisninger
- avtl. § 37
- Stikkord
- ulykkesforsikring · plutselig ytre begivenhet · kneskade · uklare vilkår · fotball
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som skadet kneet under en fotballkamp etter å ha blitt dyttet av en motspiller. Hun fikk avrevet korsbånd og meniskskade, og Nav godkjente skaden som yrkesskade. Forsikringsselskapet avslo likevel kravet under ulykkesforsikringen, med den begrunnelse at det ikke forelå en ulykkesskade slik vilkårene krevde. Kjernespørsmålet for nemnda var hvordan vilkårenes definisjon av ulykkesskade skulle tolkes, særlig om det kunne stilles krav om at hendelsen var uventet, selv om dette ikke fremgikk klart av vilkårsteksten. Nemndas flertall viste til avtaleloven § 37 og forbrukeravtaledirektivet, som stiller krav om at vilkår skal være klare og forståelige, og at uklarheter går ut over selskapet. Flertallet mente det ville stride mot EØS-reglene å lese inn et krav om at skaden må være uventet, når dette ikke sto i vilkårene. Avgjørende ble derfor om selve den ytre begivenheten, altså dyttet, var plutselig og momentan. Siden vridningen i kneet skyldtes et dytt fra en annen spiller, konkluderte flertallet med at dette var en plutselig, ytre fysisk begivenhet som oppfylte vilkårenes krav til ulykkesskade. Forbrukeren fikk dermed medhold. Saken viser at forsikringsselskaper må formulere vilkår presist, og at uklare eller ufullstendige vilkår tolkes i forbrukerens favør.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede skadet seg i en duell med motspiller under en fotballkamp. Hun opplevde å bli dyttet, og fikk en vridning i venstre kne. I ettertid ble det påvist avrevet korsbånd og skade i menisken. Nav godkjente skaden som yrkesskade. Foretaket avslo krav under henvisning til at det ikke forelå ulykkesskade. Saken reiste spørsmål om forsikrede ble utsatt for en ulykkesskade i henhold til vilkårene. Nemnda bemerket at det følger av avtl. § 37, og forbrukeravtaledirektivet at vilkårene skal formuleres på en klar og forståelig måte. Foretaket har ansvaret for uklare vilkår. Nemndas flertall la videre til grunn at det vil være i strid med EØS-reglene, og dermed avtl. § 37 å innfortolke «uventet» i de tilfeller vilkårsteksten ikke inneholder dette. Det avgjørende er derfor hvorvidt den ytre fysiske begivenheten som har medført skaden, er plutselig eller momentan. Ettersom vridningen forsikrede fikk i kneet var forårsaket av et dytt fra motspiller, anså flertallet at skaden var forårsaket av en «ytre, fysisk begivenhet». Videre var det rimelig klart at når en la et tidsperspektiv til grunn i saken, så var dyttet en «plutselig» ytre fysisk begivenhet. Nemndas flertall ga forsikrede medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.