Fall – besvimelse – unntak – sykelig tilstand/disposisjon – avtl. §§ 36 og 37.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Lovhenvisninger
- avtl. § 36, avtl. § 37
- Stikkord
- fall · besvimelse · sykdomsunntak · sykelig tilstand · tidsnære opplysninger
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som falt og skadet seg i 2023. Vedkommende hadde tidligere fått påvist krystallsyke og hadde av og til opplevd svimmelhet. Dagen etter fallet ble det vurdert at hendelsen skyldtes et epileptisk anfall, mens en senere sykehusinnleggelse ikke fant noen konkret årsak. Selskapets rådgivende lege konkluderte etter hvert med at fallet skyldtes sykdom. Selskapet avslo derfor kravet under henvisning til vilkårenes unntak for skader forårsaket av sykdom eller sykelig tilstand.
Nemnda presiserte at for at unntaket for sykdom eller sykelig tilstand skal komme til anvendelse, må det dreie seg om noe mer langvarig eller permanent, og ikke bare et forbigående, dagligdags illebefinnende. Basert på de tidsnære opplysningene, samt legejournalene og den rådgivende legens vurdering, kom nemnda til at det var sannsynliggjort at fallet skyldtes enten et anfall eller en svimmelhet som gikk utover det som kan regnes som vanlig og forbigående. Dermed hadde selskapet sannsynliggjort at unntaket kom til anvendelse.
Saken viser betydningen av tidsnære medisinske opplysninger i vurderingen av årsaken til en skade. Den viser også at grensen mellom en ulykkeshendelse og en sykdomsbetinget hendelse kan være vanskelig å trekke, og at det avgjøres konkret ut fra hvor langvarig eller alvorlig den underliggende tilstanden er.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt og skadet seg i 2023. Før hendelsen hadde forsikrede tidligere fått påvist krystallsyke, og våknet innimellom med svimmelhet. Legen mistenkte at svimmelheten var forårsaket av muskelsmerter i nakken. Dagen etter hendelsen ble det vurdert at fallet var forårsaket av et epileptisk anfall. Ved sykehusinnleggelse et par dager senere fant man ikke noen konkret årsak til fallet. Foretakets rådgivende lege vurderte ett år etter hendelsen at fallet skyldtes sykdom. Foretaket avslo krav under henvisning til unntaket for hendelser forårsaket av annen sykdom eller sykelig tilstand/disposisjon. Saken reiste spørsmål om fallet var å anse som en ulykkesskade. I så tilfelle om unntaket for skade forårsaket av annen sykdom eller sykelig tilstand/disposisjon kom til anvendelse. Nemnda bemerket at for at noe skal anses som sykdom eller sykelig tilstand/disposisjon, så må det være tale om mer langvarig eller permanent sykdom/sykelig tilstand. Det er ikke tilstrekkelig med et mer dagligdags forbigående og enkeltstående illebefinnende. På bakgrunn av de tidsnære opplysningene la nemnda til grunn at fallet skyldtes indre forhold. Nemnda la videre på bakgrunn av rådgivende leges vurdering, samt journalene, til grunn at det var sannsynliggjort at fallet enten skyldtes et anfall eller svimmelhet som oversteg en mer dagligdags forbigående svimmelhet. Foretaket hadde da sannsynliggjort at fallet skyldes sykdom eller sykelig tilstand. Nemnda ga foretaket medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade