Falt på isen – muskelskade - tidligere muskelsykdom – årsakssammenheng. (FinKN 2024-971)
- Selskap
- W.R. Berkley Insurance Nordic NUF
- Stikkord
- fall på is · muskelskade · årsakssammenheng · uførhet · medisinsk vurdering
Hva saken handlet om
Forsikrede falt på isen og hevdet at fallet førte til en muskelskade som senere ga ham 100 prosent ervervsuførhet. Han hadde imidlertid allerede før hendelsen vært under utredning for en muskelsykdom, og fikk senere en progredierende kronisk diagnose. Foretakets rådgivende lege mente at undersøkelser før og etter hendelsen viste liten endring, og fant det ikke sannsynliggjort at fallet hadde ført til noe vesentlig funksjonstap. En nevrolog som forsikrede engasjerte mente, under tvil, at det var sannsynliggjort en viss sammenheng mellom deler av sykdomsbildet og fallet. NAV hadde likevel lagt til grunn i sitt vedtak at yrkesskade ikke var årsak til uførheten. Nemnda vurderte konkret om forsikrede hadde sannsynliggjort at fallet ga en muskelskade, og om en eventuell skade hadde sammenheng med dagens uførhet. Konklusjonen var at dette ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort, og foretaket fikk medhold. Saken illustrerer at det ved forsikringsoppgjør stilles krav til sannsynliggjøring av årsakssammenheng, særlig når det foreligger en underliggende sykdom som kan forklare plagene uavhengig av den påberopte hendelsen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt på isen 4.3.20 og hevdet at han ble påført en muskelskade, og at den var årsak til hans 100 % ervervsuførhet. Forsikrede startet i 2019 utredning som ledet til en diagnose innenfor muskelsykdom. Rådgivende lege viste til at "… nevrologiske undersøkelsen i juni 2020 er beskrevet i stor grad som uendret i forhold til november 2019." Rådgivende lege fant det ikke sannsynliggjort at skadehendelsen hadde ført til signifikant funksjonstap. Forsikrede innhentet en spesialisterklæring fra nevrolog, som under tvil, sa at det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom deler av sykdomsbilder og skaden i 2020. Videre la han vekt på at en mulig skade i muskulaturen på innersiden av øvre lår mot lysken er medvirkende til uførheten. Muskelsykdommen til forsikrede var progredierende kronisk og alvorlig. NAV viste i sin begrunnelse i vedtak om uføretrygd at yrkesskade ikke var årsak til uførheten. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom skadehendelsen og muskelskaden i venstre lår/lyske. Videre om en eventuell muskelskade hadde årsakssammenheng med hans 100 % ervervsuførhet i dag. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at han ved hendelsen fikk en muskelcelleskade eller en annen skade som hadde årsakssammenheng med hans plager i dag. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.