Fall på jobb – skade i kne – årsakssammenheng – forenlighet. (FinKN 2024-871)
- Selskap
- Lloyd's Insurance Company S.A.
- Stikkord
- årsakssammenheng · forenlighet · kneskade · degenerative forandringer · medisinsk dokumentasjon
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en arbeidsulykke i januar 2020 der forsikrede skadet venstre kne. Allerede i 2018 hadde forsikrede vært sykemeldt på grunn av degenerative forandringer i høyre kne. Etter hendelsen i 2020 utviklet forsikrede vedvarende smerter i venstre kne, samt andre plager, uten at behandling ga bedring. Mot slutten av 2020 spredte smertene seg til begge knær. En rådgivende lege konkluderte i 2022 med at plagene ikke kunne knyttes til arbeidsulykken. Nemnda vurderte om det forelå årsakssammenheng, og la avgjørende vekt på at det ikke var lagt frem klinisk dokumentasjon som viste et sykdomsforløp forenlig med det man ut fra anerkjent medisinsk kunnskap kunne forvente etter en slik skade. Den fremlagte dokumentasjonen tydet i stedet på at plagene skyldtes degenerative forandringer og overbelastning, ikke selve ulykken. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort nødvendig årsakssammenheng, og foretaket fikk medhold. Saken viser at det stilles krav til at symptomutviklingen etter en skade er forenlig med anerkjent medisinsk viten for at årsakssammenheng skal anses sannsynliggjort, og at forhåndseksisterende plager kan komplisere vurderingen av hva som faktisk forårsaket senere uførhet.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede skadet venstre kne på jobb i januar 2020. I 2018 noterte fastlege at forsikrede var sykemeldt grunnet smerter som følge av degenerasjon i høyre kne. Etter hendelsen ble det notert vedvarende smerter i venstre kne, samt plager med sacral cyste. Forsikrede ble henvist til fysioterapeut, ortoped og gastroenterolog uten at dette medførte bedring. Mot slutten av 2020 spredte smertene seg til begge knær. Rådgivende lege vurderte i desember 2022 at plagene ikke kunne knyttes til hendelsen i januar 2020. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom arbeidsulykken og forsikredes plager. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt klinisk dokumentasjon som sannsynliggjorde et sykdomsforløp som var forenlig med hva man ut av anerkjent medisinsk viten kunne forvente. Fremlagt dokumentasjonen tilsa at påviste forandringer skyldtes andre forhold (degenerative forandringer og overbelastningssymtomer). Forsikrede hadde ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.