Fallulykke – plager i nakke, skulder og finger – akutt- og brosymptomer – årsakssammenheng. (FinKN 2024-868)

Saken gjaldt en fallulykke i juni 2021 der forsikrede fikk plager i nakke, skulder og finger. Forsikrede hadde tidligere skadet høyre side av kroppen i fall i 2015 og 2020, og en fysioterapeut hadde notert smerter i venstre skulder allerede måneden før ulykken i 2021. En MR tatt kort tid etter ulykken viste degenerative forandringer i nakken, og en nevrografiundersøkelse nesten ett år senere viste ingen funn. Foretaket avslo kravet fordi det ikke fant tilstrekkelig årsakssammenheng mellom ulykken og de vedvarende plagene. Nemnda var enig og la vekt på at det ikke forelå dokumentasjon eller medisinske erklæringer som sannsynliggjorde en slik sammenheng. Uten støtte i medisinsk dokumentasjon var det ikke grunnlag for å konkludere med at plagene skyldtes ulykken fremfor andre forhold, som degenerative forandringer eller tidligere skader. Saken illustrerer at det ved krav om erstatning etter ulykkesforsikring er den forsikrede som må sannsynliggjøre at plagene faktisk skyldes den aktuelle hendelsen, og at manglende eller sprikende medisinsk dokumentasjon kan være avgjørende for utfallet. Det kan derfor være lurt å sikre god og tidsnær dokumentasjon av symptomer og forløp etter en skadehendelse.