Zip-line – spark i ansikt – tannskader og smerter i ansikt/kjeve – årsakssammenheng. (FinKN 2024-751)
- Selskap
- KNIF Trygghet Forsikring
- Stikkord
- årsakssammenheng · tannskade · spesialisterklæring · zip-line · sannsynliggjøring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som ble sparket i ansiktet mens hun tok imot en person i en zip-line i september 2020. Hun hadde tidligere hatt smerter i ansikt og kjeve i 20 år etter en motorsykkelulykke, og fikk også et slag i ansiktet under lek med sin datter noe over en måned senere. Hendelsen med zip-linen ble først nevnt i et legenotat nesten ett år etter at den skjedde. Hun fremmet krav under yrkesskadeforsikringen for tannskader og smerter i ansikt og kjeve, men foretakets rådgivende lege konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng mellom hendelsen og plagene. Nemnda fant at forsikrede ikke hadde lagt frem noen spesialisterklæring som konkluderte med årsakssammenheng, og at hun dermed ikke hadde sannsynliggjort kravet. Nemnda presiserte også at den ikke kunne pålegge foretaket å innhente en slik erklæring selv. Saken viser at det er den som fremmer et erstatningskrav som har bevisbyrden for årsakssammenheng, og at forsinket dokumentasjon av en hendelse, kombinert med konkurrerende årsaksforklaringer, gjør det vanskeligere å nå frem uten solid sakkyndig støtte.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble sparket i ansiktet, da hun skulle ta imot en person i zip-line 4.9.20. Av legenotater fremgikk at hun hadde hatt smerter i ansikt/kjeve i 20 år, etter en motorsykkelulykke. Videre fremgikk det at hun fikk et slag i ansiktet under lek med sin datter 11.10.20. Etter hvert fikk forsikrede smerter i flere tenner og ansiktet. Hendelsen av 4.9.20 ble først nevnt i legenotat av 23.8.21. Forsikrede fremsatte krav under yrkesskadeforsikring. Foretakets rådgivende lege konkluderte med manglende årsakssammenheng, og foretaket avslo kravet. Saken reiste spørsmål om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes tannskader og smerter i ansiktet i dag. Nemnda bemerket at forsikrede ikke hadde fremlagt noen spesialisterklæring som konkluderte med årsakssammenheng. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort en årsakssammenheng. Nemnda kunne ikke pålegge foretaket å innhente en spesialisterklæring. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.