Grov vold – PTSD – smerter i nakke og rygg – invaliditetsgrad på 15 % eller mer.

Saksforhold

Forsikrede ble utsatt for grov vold i eget hjem i 2010. Av tidsnær medisinsk dokumentasjon fremgikk omfattende skade på tenner, kjeve og ansikt, samt psykiske plager. I skademelding i 2010 anga forsikrede tannskader som følge av grov vold, og opplyste at det ellers ikke forelå noe kroppslige skader. Fra 2011 opplevde forsikrede smerter i nakke og rygg, samt forverring av psykiske plager. Journalene viste at smertene og plagene forverret seg gjennom årene, samt et økende forbruk av smertestillende. I 2012 aksepterte forsikrede et fullt og endelig oppgjør fra foretaket for skade som inntraff ved hendelsen i 2010. I 2013 sendte forsikrede ny skademelding og opplyste om utvikling i ryggskader etter å ha blitt dyttet på jobb. Forsikrede ble diagnostisert med PTSD i 2022. I 2023 innvilget Nav uførepensjon, og uføretidspunktet ble satt til 2019. I ny skademelding fra 2023 opplyste forsikrede om kroniske ryggsmerter og myalgi. Foretaket avslo kravet med henvisning til at forsikringen ikke dekker psykisk skade, med mindre det forelå fysisk skade som medfører minst 15 % varig medisinsk invaliditet. Spørsmål om forsikrede har rett til å få utbetalt ménerstatning under forsikringsdekningen. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom overfallet og senere ryggplager, eventuell annen fysisk skade. Forsikrede hadde dermed ikke krav på menerstatning og foretaket ble gitt medhold.