Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Albuesmerter – manglende tidsnær dokumentasjon – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-454Medhold til selskapet
Selskap
If
Tema
Yrkesskadeforsikring
Stikkord
albueskade · årsakssammenheng · tidsnær dokumentasjon · arbeidsulykke · bevisbyrde

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en mann som opplyste at han fikk en albueskade på jobb i oktober, men som først oppsøkte lege om lag seks uker senere, og ble sykemeldt ytterligere to uker etter det. Både fastlege og spesialist konkluderte i ettertid med at det var årsakssammenheng mellom hendelsen og de senere plagene. Spørsmålet nemnda vurderte var om det var tilstrekkelig sannsynliggjort at det faktisk var årsakssammenheng mellom den oppgitte hendelsen og forsikredes nåværende plager og uførhet. Nemnda pekte på at de fremlagte legeerklæringene ikke drøftet betydningen av den lange tiden som gikk før forsikrede oppsøkte lege, og at de heller ikke ga noen begrunnet vurdering av årsakssammenhengen opp mot at plagene tilsynelatende hadde tiltatt gradvis over tid. Uten annen dokumentasjon som kunne underbygge sammenhengen, kom nemnda til at årsakssammenheng ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort, og selskapet fikk medhold i avslaget. Saken viser hvor avgjørende det er å oppsøke lege raskt etter en skade og sørge for at legeerklæringer inneholder en konkret og begrunnet vurdering av årsakssammenhengen, særlig når det er gått tid mellom hendelsen og symptomene.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede opplyste at han fikk en albueskade på jobb 6.10.22. Første legebesøk og nedtegnelse av symptomer var 22.11.22. Han ble først sykemeldt 5.12.22. Fastlegen og spesialist konkluderte med årsakssammenheng. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes nåværende plager og uførhet. Nemnda bemerket bl.a. at de fremlagte erklæringene ikke drøftet betydningen av at det tok såpass lang tid før forsikrede oppsøkte lege, eller gjorde en begrunnet vurdering av årsakssammenhengen, herunder at plagene syntes å ha tiltatt over tid. Det var ikke fremlagt annen dokumentasjon som sannsynliggjorde en årsakssammenheng mellom hendelsen og senere varige plager. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema