Ulykkesforsikring - kneskade – årsakssammenheng. (FinKN 2024-349)

Saken gjaldt en ulykkesforsikring der forsikrede i 2018 falt og fikk kneskålen ut av ledd. I 2022 fikk vedkommende en ny tilsvarende skade i samme kne. Selskapets rådgivende lege mente at episodene skyldtes anatomiske forhold hos forsikrede, altså en medfødt eller kroppslig disposisjon, snarere enn selve ulykken i 2018. Spørsmålet for nemnda var om det var sannsynliggjort at de vedvarende kneplagene skyldtes ulykken i 2018, eller om de i stedet skyldtes underliggende anatomiske forhold. Nemnda pekte på at det ikke var fremlagt spesialisterklæring eller annen medisinsk dokumentasjon som støttet en slik årsakssammenheng. Uten slik dokumentasjon fant nemnda at forsikrede ikke hadde oppfylt kravet til sannsynliggjøring, og selskapet ble gitt medhold. Saken viser hvor viktig det er å sikre god medisinsk dokumentasjon, gjerne i form av spesialisterklæring, når man skal underbygge en sammenheng mellom en ulykke og senere helseplager. Uten slik dokumentasjon kan det bli vanskelig å nå frem med et erstatningskrav, selv om det finnes en tidligere skadehistorikk som kan gi grunn til mistanke om sammenheng.