Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Yrkesdykker – nestenulykke – PTSD/psykiske plager – skadeevne og akuttsymptomer – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-303Medhold til selskapet
Selskap
If
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
PTSD · psykiske plager · årsakssammenheng · yrkesdykker · nestenulykke

Hva saken handlet om

En yrkesdykker ble utsatt for en nestenulykke i forbindelse med arbeidet sitt, og utviklet i etterkant PTSD. Spørsmålet for nemnda var om det var tilstrekkelig sannsynliggjort at PTSD-diagnosen skyldtes nestenulykken, eller om plagene hadde andre årsaker. Den tidsnære dokumentasjonen viste at forsikrede allerede før hendelsen hadde slitt med belastning og nedstemthet som følge av flere ulike forhold over tid. Selve arbeidsulykken ble først nevnt over et år senere, i forbindelse med en klage. En spesialisterklæring konkluderte med at det forelå årsakssammenheng, men denne erklæringen drøftet ikke betydningen av at hendelsen ikke var nevnt tidligere i journaler og annen tidsnær dokumentasjon. Navs rådgivende lege mente på sin side at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort. Nemnda la avgjørende vekt på at spesialisterklæringen ikke tok stilling til den manglende tidsnære omtalen av hendelsen, og fant derfor at årsakssammenheng ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort. Selskapet fikk medhold. Saken viser hvor viktig tidsnær dokumentasjon er i saker om psykiske senskader, og at spesialisterklæringer bør drøfte eventuelle svakheter i sakens bevisbilde for å ha avgjørende vekt.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede jobbet som yrkesdykker, da han i august 2020 ble utsatt for en nestenulykke. Forsikrede oppsøkte lege 3 dager senere, og ble etter dette utredet og behandlet i spesialisthelsetjenesten som fastsette diagnosen PTSD. Det fremgikk av den tidsnære dokumentasjonen at forsikrede hadde slitt med belastning og nedstemthet som hadde kommet over tid etter en rekke ulike hendelser. Arbeidsulykken ble først nevnt høsten 2021 i en klage. Det forelå en spesialisterklæring som konkluderte med at det var årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes PTSD. Navs rådgivende lege mente at det ikke var sannsynliggjort slik årsakssammenheng. Foretaket avslo forsikredes krav. Saken reiste spørsmål om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes psykiske plager/PTSD. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og hans PTSD. Fremlagte spesialisterklæring hadde ingen drøftelse av betydningen av at aktuelle hendelse ikke var nevnt i den tidsnære dokumentasjonen og erklæringen var ikke egnet til å sannsynliggjøre en årsakssammenheng. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema