Fall – epileptisk anfall – særvilkår- årsakssammenheng - død. (FinKN 2024-1155)

Saken gjaldt krav om utbetaling under en ulykkesforsikring etter at en forsikret person ble funnet død hjemme. Han hadde kjent epilepsi, og funn på åstedet tydet på at han hadde falt og slått hodet mot en panelovn. Obduksjonen viste kun overfladiske skader i ansiktet, uten funn som kunne forklare selve dødsfallet. Samlet sett tydet undersøkelsene på at dødsfallet skyldtes et epileptisk anfall, muligens med pusteproblemer som følge av oppkast som medvirkende årsak, snarere enn selve fallet. Spørsmålet i saken var om dødsfallet kunne regnes som en ulykkesskade slik dette var definert i forsikringsvilkårene, noe som er en forutsetning for utbetaling under en ulykkesforsikring. Nemnda vurderte de medisinske opplysningene og kom til at det var mest sannsynlig at dødsfallet skyldtes det epileptiske anfallet, og ikke selve fallskaden. Dermed var vilkårene for utbetaling ikke oppfylt, og selskapet fikk medhold. Saken viser at det ved dødsfall med underliggende sykdom må sannsynliggjøres en klar årsakssammenheng mellom en ytre hendelse og dødsfallet for at ulykkesforsikringen skal komme til anvendelse.