Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Åre i hode - hodeplager – ankel/kneskade - årsakssammenheng – ervervsuførhet – avvist.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-1039Avvist / ikke realitetsbehandlet
Selskap
QBE Europe SA/NV
Tema
Yrkesskadeforsikring
Stikkord
yrkesskade · årsakssammenheng · ervervsuførhet · bevisspørsmål · avvisning

Hva saken handlet om

Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter en hendelse under en båttur, hvor forsikrede blant annet fikk en padleåre i hodet og skadet ankel og kne. Selskapet avslo kravet fordi det mente det ikke var årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes senere plager og uførhet. Det forelå omfattende og til dels motstridende bevismateriale i saken, herunder vitneutsagn, etterforskningsrapporter samt lyd- og videoopptak, og arbeidsgiver hadde også bestridt sykmeldingen. Nemndas sekretariat avviste opprinnelig klagen, og spørsmålet for selve nemnda var om saken egnet seg for behandling i Finansklagenemnda i det hele tatt. Nemnda kom til at saken forutsatte muntlig bevisførsel for å kunne vurdere de motstridende bevisene på en forsvarlig måte, og at den derfor ikke egnet seg for nemndas skriftlige saksbehandlingsform. Saken ble følgelig avvist uten realitetsbehandling av selve erstatningsspørsmålet. For forbrukere illustrerer saken en viktig begrensning ved klagenemndsordningen. Saker med sterkt omtvistede faktiske forhold og behov for muntlig bevisføring kan bli avvist, og må i stedet eventuelt bringes inn for domstolene for en fullstendig bevisvurdering.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede skadet seg under båttur. Forsikrede var hos lege samme dag og i de tidsnære journalnotatene fremkom at hun fikk en padleåre i hodet, og at hun husket lite om hendelsen. Journalnotatene viste også at hun forstuet høyre ankel og fikk sårskade på venstre kne, uten kjent skademekanisme. Forsikrede ble sykmeldt, en sykmelding arbeidsgiver bestred, da arbeidsgiver mente at forsikrede lurte systemet. Foretaket avslo forsikredes krav om yrkesskadeerstatning grunnet manglende årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes senere plager, samt ervervsuførhet. Det ble vist til en rekke bevismaterialer, herunder flere vitneutsagn, etterforskningsrapporter og lyd- og videoopptak. Sekretariatet avviste klagen. Saken reiste spørsmål om klagen skulle avvises fra behandling i Finansklagenemnda i medhold av vedtektene pkt. 4.1 bokstav d som følge av at den reiste bevismessige spørsmål. Nemnda bemerket at saken forutsatte muntlig bevisførsel og egnet seg ikke for nemndas skriftlige saksbehandling. Saken ble avvist fra Finansklagenemnda.

Kilde

Flere saker om samme tema