Voldstraume – brudd i øyehulen – post commotio plager – årsakssammenheng. (FinKN 2023-874)
- Selskap
- Protector
- Stikkord
- voldstraume · post commotio · årsakssammenheng · varig medisinsk invaliditet · hodeskade
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mann som ble sparket mot øyet og fikk brudd i øyehulen samt operert inn en titanplate. Spørsmålet var om han i tillegg hadde rett på erstatning for post commotio-plager, altså senskader etter hodeskade, i tillegg til skaden på selve øyet. En spesialist vurderte at han hadde 14 prosent varig medisinsk invaliditet knyttet til post commotio og 3 prosent knyttet til øyeskaden. Selskapets egen rådgivende lege mente det forelå årsakssammenheng, men selskapet valgte likevel å kun utbetale erstatning for øyeskaden, og viste til manglende akutt- og brosymptomer samt at symptomutviklingen ikke fulgte forventet forklaringsmodell for slike skader. Nemnda vurderte den samlede dokumentasjonen og kom til at det klinisk sett var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom volden og post commotio-plagene. Samtidig fant nemnda at det ikke forelå tilstrekkelig dokumentasjon til å fastslå nøyaktig invaliditetsgrad i dag, og forsikrede fikk derfor bare delvis medhold. Saken viser at årsakssammenheng og fastsettelse av invaliditetsgrad kan vurderes ulikt, og at manglende symptomer rett etter skaden ikke nødvendigvis utelukker senere sammenheng, men at graden av invaliditet likevel må dokumenteres godt.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble sparket mot venstre øye som bl.a. medførte brudd i øyehulen, og han fikk operert inn en titanplate. Foretakets rådgivende lege konkluderte med at det forelå årsakssammenheng mellom traumet og post commotio, og en spesialist konkluderte med 14 % varig medisinsk invaliditet (vmi) for plager med post commotio, og 3 % vmi knyttet til skaden på øyet. Foretaket utbetalte erstatning basert på 3 % vmi, men hevdet det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom skadehendelsen og plager i form av post commotio. Det ble vist til manglende akutt- og brosymptomer, samt at symptomutviklingen ikke fulgte skadebiologisk forklaringsmodell. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom traumet og post commotio- plager. Etter nemndas vurdering tegnet den fremlagte dokumentasjonen et klinisk bilde som i tilstrekkelig grad godtgjorde at det forelå årsakssammenheng mellom voldstraumet og post commotio-plager etter hodeskaden. Det forelå derimot ikke tilstrekkelig dokumentasjon til at nemnda kunne vurdere hvilken vmi forsikrede hadde i dag. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.