Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Voldstraume – brudd i øyehulen – post commotio plager – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-874Medhold til forbruker
Selskap
Protector
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
voldstraume · post commotio · årsakssammenheng · varig medisinsk invaliditet · hodeskade

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en mann som ble sparket mot øyet og fikk brudd i øyehulen samt operert inn en titanplate. Spørsmålet var om han i tillegg hadde rett på erstatning for post commotio-plager, altså senskader etter hodeskade, i tillegg til skaden på selve øyet. En spesialist vurderte at han hadde 14 prosent varig medisinsk invaliditet knyttet til post commotio og 3 prosent knyttet til øyeskaden. Selskapets egen rådgivende lege mente det forelå årsakssammenheng, men selskapet valgte likevel å kun utbetale erstatning for øyeskaden, og viste til manglende akutt- og brosymptomer samt at symptomutviklingen ikke fulgte forventet forklaringsmodell for slike skader. Nemnda vurderte den samlede dokumentasjonen og kom til at det klinisk sett var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom volden og post commotio-plagene. Samtidig fant nemnda at det ikke forelå tilstrekkelig dokumentasjon til å fastslå nøyaktig invaliditetsgrad i dag, og forsikrede fikk derfor bare delvis medhold. Saken viser at årsakssammenheng og fastsettelse av invaliditetsgrad kan vurderes ulikt, og at manglende symptomer rett etter skaden ikke nødvendigvis utelukker senere sammenheng, men at graden av invaliditet likevel må dokumenteres godt.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede ble sparket mot venstre øye som bl.a. medførte brudd i øyehulen, og han fikk operert inn en titanplate. Foretakets rådgivende lege konkluderte med at det forelå årsakssammenheng mellom traumet og post commotio, og en spesialist konkluderte med 14 % varig medisinsk invaliditet (vmi) for plager med post commotio, og 3 % vmi knyttet til skaden på øyet. Foretaket utbetalte erstatning basert på 3 % vmi, men hevdet det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom skadehendelsen og plager i form av post commotio. Det ble vist til manglende akutt- og brosymptomer, samt at symptomutviklingen ikke fulgte skadebiologisk forklaringsmodell. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom traumet og post commotio- plager. Etter nemndas vurdering tegnet den fremlagte dokumentasjonen et klinisk bilde som i tilstrekkelig grad godtgjorde at det forelå årsakssammenheng mellom voldstraumet og post commotio-plager etter hodeskaden. Det forelå derimot ikke tilstrekkelig dokumentasjon til at nemnda kunne vurdere hvilken vmi forsikrede hadde i dag. Forsikrede ble gitt delvis medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema