Endring i uføregrad – lungeplager/osteoporose – årsakssammenheng – etteroppgjør - yforskr. § 5-1.
- Selskap
- Statens pensjonskasse
- Lovhenvisninger
- yforskr. § 5-1
- Stikkord
- uføregrad · yrkessykdom · osteoporose · etteroppgjør · årsakssammenheng
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som fikk påvist astma i 1993 og senere mottok menerstatning og uføreerstatning knyttet til dette som yrkesskade. Flere år senere fikk han påvist KOLS, som ikke ble ansett som yrkessykdom, og osteoporose som følgetilstand av astmaen, som Nav senere godkjente som yrkessykdom. Nav innvilget etter hvert 100 prosent uføretrygd og mente hele uførheten skyldtes den godkjente yrkessykdommen. Tvisten gjaldt om forsikrede kunne kreve behandling av krav knyttet til osteoporosen, og om denne var årsaken til at uføregraden økte fra 50 til 100 prosent. Selskapet mente fristen for å kreve etteroppgjør var oversittet, men nemnda avviste dette som avslagsgrunnlag. Nemnda kom likevel til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at osteoporosen var årsaken til den økte uføregraden, eller at det forelå et økonomisk tap knyttet til dette. Forsikrede fikk dermed bare delvis medhold. Saken viser at selv om en frist for etteroppgjør ikke kan brukes som avslagsgrunn, må man likevel dokumentere at det foreligger en klar årsakssammenheng mellom en godkjent yrkessykdom og en senere forverring for å få erstatning for denne.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk påvist astma i 1993. Selskapet utbetalte i 2000 menerstatning etter gruppe 1, samt erstatning for 50 % varig uførhet under yrkesskadedekningen. Forsikrede fikk påvist KOLS i 2007, som ikke ble ansett som yrkessykdom. Spesialist i lungemedisin vurderte i 2011 en total vmi på 55 %, hvorav astma ble tilskrevet under 15 % invaliditet. I 2015 innvilget Nav vedtak om 100 % uføretrygd, og hele uførheten ble ansett å skyldes godkjent yrkessykdom. Osteoporose som følgetilstand til astma, ble av Nav godkjent som yrkessykdom i 2016. Selskapet utbetalte i 2018 menerstatning for denne yrkessykdommen. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde krav på behandling av krav tilknyttet yrkessykdommen osteoporose, herunder om denne var årsaken til den økte uføregraden. Nemnda uttalte at selskapet i denne saken ikke kunne avslå krav knyttet til osteoporose med den begrunnelse at fristen for krav om etteroppgjør var oversittet. Nemnda konkluderte videre med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at det forelå årsakssammenheng mellom osteoporosen og økningen av uførhetsgrad fra 50 % til 100 %, eller at det forelå et økonomisk tap. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap – yfl. § 11.
årsakssammenheng · skulderskade · degenerative forandringer · økonomisk tap · fall
Hodetraume – post commotio – skadeevne – årsakssammenheng.
hodetraume · årsakssammenheng · skadeevne · post commotio · sykdomshistorikk
Inntektstap – erstatningsutmåling - avvist - vedtekter pkt. 4.1 bokstav d.
inntektstap · yrkessykdom · avvisning · bevisføring · erstatningsutmåling
Klatring i leider – skade i hånd/arm – arbeidsulykke – yfl. § 11 bokstav a og c.
arbeidsulykke · yrkesskade · ulykkesbegrep · skadelig arbeidsprosess
Rett til renter – menerstatning – veiledningsplikt – yrkesskadeforskriften – fal. § 18-4.
menerstatning · renter · veiledningsplikt · yrkesskadeforskriften