Pasient dro håndledd – tidligere skade i tommel – artrose – vmi – årsakssammenheng. (FinKN 2023-734)
- Selskap
- KLP
- Stikkord
- årsakssammenheng · varig medisinsk invaliditet · tommelskade · artrose · bevisbyrde
Hva saken handlet om
En sykepleier hadde fra før betydelig artrose i tommelen og hadde vært operert for dette. Om lag ett år senere ble hun tatt tak i håndleddet av en delirisk pasient, og hevdet dette forverret den tidligere skaden i tommelen. Selskapet avslo kravet fordi hendelsen ikke ble ansett å ha medført tilstrekkelig varig medisinsk invaliditet. Legejournaler viste at hun hadde hatt vedvarende smerter både før og etter hendelsen, og en senere vurdering pekte på en sjelden nervesystemkomplikasjon etter selve operasjonen som mulig årsak til plagene, uten å knytte dette til hendelsen med pasienten. Nemnda la vekt på at det ikke forelå spesialisterklæring eller annen dokumentasjon som konkluderte med årsakssammenheng mellom hendelsen og de nåværende plagene. Siden det er den forsikrede som må sannsynliggjøre en slik sammenheng, og dette ikke var gjort, fikk selskapet medhold. Saken illustrerer at det ikke er tilstrekkelig å vise til en hendelse i tid nær en forverring av plager. Det kreves konkret medisinsk dokumentasjon som knytter den aktuelle hendelsen til forverringen, særlig når det foreligger en kjent, tidligere skade eller sykdomstilstand som kan forklare plagene på annen måte.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede (sykepleier) fikk smerter i høyre tommel/hånd, da en delirisk pasient tok tak rundt hennes håndledd 9.8.21. Hun hadde betydelig artrose i tommelen, og hadde slitt med smerter i tommelen siden et løft av en pasient høsten 2019. Forsikrede ble operert for artrose 17.8.20 og var 100 % sykemeldt frem til 22.2.21. Det fremgikk av poliklinisk notat 9.8.21 at forsikrede 1 år etter operasjon var i god bedring, men fortsatt slet med verkende og murrende smerter. Den 12.11.21 og 9.3.22 var det notert vedvarende smerter i høyre tommel/hånd, og 100 % sykemelding. I oppfølgingstime ved ortopedisk seksjon 11.1.23, ble det uttalt at smertebildet bar preg av en forstyrrelse i det lokale autonome nervesystemet, og at dette var en sjelden komplikasjon etter operativ behandling. Forsikrede fremmet krav mot foretaket og hevdet hendelsen 9.8.21 forverret tidligere skade i den opererte tommelen. Foretaket avslo kravet og viste til at hendelsen 9.8.21 ikke hadde medført en VMI på over 15 %. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom ulykken og forsikredes nåværende plager, samt et økonomisk tap. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt spesialisterklæring eller lignende som konkluderte med årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes nåværende plager. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort at skadehendelsen 9.8.21 hadde medført en forverring av hennes tidligere skader/plager. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.