Covid-19 – alvorlige komplikasjoner – årsakssammenheng – yfl. § 11 første ledd bokstav b, ftrl. § 13-4, yrkessykdomsforskriften § 1, bokstav H) annet pkt, bokstav I. (FinKN 2023-711)
- Selskap
- Oslo Pensjonsforsikring
- Lovhenvisninger
- yfl. § 11, ftrl. § 13-4
- Stikkord
- covid-19 · yrkessykdom · årsakssammenheng · kognitive plager · erstatning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som ble smittet av covid-19 og i etterkant opplevde langvarige restsymptomer, blant annet kognitive problemer med hukommelse og konsentrasjon som førte til sykemelding over flere måneder. Nav godkjente etter hvert covid-19 som yrkessykdom, men forsikringsforetaket avslo likevel krav om erstatning under yrkesskadeforsikringen. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om det forelå en yrkessykdom som hadde påført forsikrede et økonomisk tap, og særlig om det var sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom sykdommen og de kognitive plagene i etterkant. Medisinske undersøkelser, blant annet av lunger og en psykologspesialist, viste ingen klare funn som forklarte plagene, og foretakets rådgivende lege kunne ikke utelukke sammenheng med infeksjonen, men beskrev årsakssammenhengen som usikker. Nemnda la vekt på at det ikke forelå en uavhengig medisinsk vurdering som konkluderte med årsakssammenheng, og kom til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort denne sammenhengen. Foretaket ble derfor gitt medhold. Saken illustrerer hvor krevende det kan være å bevise årsakssammenheng mellom en sykdom og senere plager når medisinske undersøkelser ikke gir entydige svar, og viser betydningen av solid dokumentasjon fra uavhengige medisinske vurderinger i slike saker.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk påvist covid-19 smitte 15.1.21. I de påfølgende månedene var hun sykemeldt som følge av det fastlegen beskrev som "følgetilstand/restsymptomer" etter gjennomgått covid-19. Hun ble 15.2.21 henvist til røntgen thorax som følge av tung pust og smerter i bryst, uten at det ble påvist noen patologiske funn. I perioden april/mai ble hun vurdert ved lungemedisinsk avdeling, som viste en tilnærmet normalisert lungefunksjon. I perioden april-oktober fremgikk fortsatt sykemelding som følge av kognitive problemer, blant annet med korttidshukommelse og konsentrasjon. Fastlegen henviste henne videre til fysikalsk medisin og rehabilitering. Av endelig rapport fra psykologspesialist 17.2.22, fremgikk at det ikke var mistanke om psykiske plager av klinisk betydning eller kognitiv svikt på hjerneorganisk grunnlag. Nav godkjente covid-19 som yrkessykdom 24.2.22. I 2022 var forsikrede tilbake i full jobb med lønnstilskudd fra Nav. Foretakets rådgivende lege uttalte at det ikke kunne utelukkes at de kognitive symptomene ble utløst av infeksjonen, men at årsakssammenhengen var usikker. Foretaket avslo krav om erstatning. Saken reiste spørsmål om det forelå en yrkessykdom, og i så fall om denne hadde påført forsikrede et økonomisk tap. Nemnda bemerket bl.a. at det ikke forelå en uavhengig medisinsk vurdering som konkluderte med årsakssammenheng. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom en eventuell yrkessykdom og aktuelle plager. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.