Plager i rygg, nakke og høyre skulder – arbeidsulykke – yfl. § 11 første ledd bokstav a. (FinKN 2023-691)
- Selskap
- Tryg
- Lovhenvisninger
- yfl. § 11
- Stikkord
- arbeidsulykke · årsakssammenheng · tidsnær dokumentasjon · sannsynliggjøring · yrkesskade
Hva saken handlet om
Saken gjaldt krav om erstatning etter en hendelse på jobb i 2019, der forsikrede senere fikk plager i rygg, nakke og høyre skulder. De tidsnære legenotatene beskrev plagene hans, men nevnte ikke noen hendelse på jobben. Først i et notat flere måneder senere ble plagene knyttet til en konkret hendelse, hvor forsikrede fortalte at han snublet og slo skulderen i en vegg. Enda senere, i 2021, ga han en annen forklaring om at skaden oppsto da han mistet kontroll over en jekketralle i en nedoverbakke. Kravet ble fremsatt i 2021, og selskapet avslo det fordi det manglet tidsnær dokumentasjon som støttet at skaden skjedde på jobb. Nemnda vurderte om forsikrede hadde sannsynliggjort en arbeidsulykke, og fant at det ikke forelå tidsnær dokumentasjon som støttet hendelsesforløpet slik det ble beskrevet i ettertid. Selskapet fikk derfor medhold. Saken illustrerer betydningen av tidsnære opplysninger i medisinsk dokumentasjon ved krav om yrkesskadeerstatning. Forbrukere bør være oppmerksomme på at det er viktig å beskrive omstendighetene rundt en skade så tidlig og presist som mulig overfor lege, siden senere og skiftende forklaringer kan svekke sannsynligheten for å nå frem med et krav.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var utsatt for en skadehendelse på jobb i juni 2019. Han fikk etter hvert plager i rygg, nakke og høyre skulder. De tidsnære legenotatene beskrev forsikredes plager, uten at hendelsen på jobb ble nevnt. Plagene ble først knyttet til en konkret hendelse i notat 26.9.19, da forsikrede opplyste at han snublet og slo høyre skulder i en vegg. Den 12.7.21 forklarte forsikrede at skaden inntraff da han kjørte paller med varer, og mistet kontroll over jekketrallen i en nedoverbakke. Forsikrede fremmet krav 24.8.21, og anførte at han ble utsatt for en arbeidsulykke. Foretaket avslo kravet 11.5.23, og viste til at det ikke forelå tidsnær dokumentasjon som sannsynliggjorde at forsikrede skadet seg på jobb. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort en arbeidsulykke, og i så fall om det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og senere plager i nakke, rygg og høyre skulder. Slik saken var opplyst for nemnda, forelå det ikke tidsnær dokumentasjon som sannsynliggjorde det hendelsesforløpet som forsikrede beskrev senere Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort at han hadde vært utsatt for en arbeidsulykke og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.