Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Forverring av tidligere ryggplager – midlertidig uførhet – inntektstap – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-441Medhold til selskapet
Selskap
Protector
Tema
Yrkesskadeforsikring
Stikkord
ryggplager · årsakssammenheng · inntektstap · forverring · arbeidsuførhet

Hva saken handlet om

Forsikrede fikk kink i ryggen på jobb i juli 2019, men hadde fra før dokumenterte ryggproblemer med gradvis bedring frem til hendelsen. Etter hendelsen opplevde han forverring og varierende symptomer, som endte med operasjon, før han igjen kom i full jobb nesten to år senere. Selskapets rådgivende lege mente det bare forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og plagene i en begrenset periode på tre til seks måneder, noe selskapet erkjente ansvar for. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde sannsynliggjort en lengre årsakssammenheng, samt om han hadde dokumentert et inntektstap i den omstridte perioden. Nemnda fant at det ikke forelå andre sakkyndige vurderinger enn den fra selskapets rådgivende lege, og kunne derfor ikke legge til grunn en lengre årsakssammenheng enn det selskapet allerede hadde akseptert. Nemnda fant heller ikke at inntektstapet i den aktuelle perioden var sannsynliggjort. Selskapet fikk medhold. Saken illustrerer betydningen av å fremskaffe egne sakkyndige vurderinger dersom man er uenig i selskapets medisinske vurdering av årsakssammenheng, og av å dokumentere et eventuelt inntektstap konkret.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede fikk kink i ryggen på jobb 10.7.19. Journalene viste tidligere ryggproblemer, med gradvis bedring notert frem til siste kiropraktorbehandling før hendelsen, datert 13.6.19. Etter hendelsen opplevde han en forverring og et varierende symptombilde med påfølgende operasjon, før han startet i full jobb igjen 12.6.21. Arbeidsavklaringspengene ble da stanset. Foretakets rådgivende lege konkluderte med en tidsbegrenset årsakssammenheng begrenset til 3 til 6 måneder, som foretaket erkjente ansvar for. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og ryggplager utover hva foretaket hadde erkjent ansvar for, og om forsikrede hadde sannsynliggjort et inntektstap i denne perioden. Nemnda bemerket at det ikke forelå andre sakkyndige vurderinger av spørsmålet om årsakssammenheng enn uttalelsen fra rådgivende lege. Nemnda kunne ikke se at forsikrede hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng utover hva foretaket hadde lagt til grunn. Nemnda kunne heller ikke se at forsikrede hadde sannsynliggjort et inntektstap i denne perioden. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema