Fallulykke – plager i nakke og venstre arm – akutt- og brosymptomer – årsakssammenheng – vmi. (FinKN 2023-432)
- Selskap
- Oslo Pensjonsforsikring
- Stikkord
- fallulykke · menerstatning · årsakssammenheng · vmi · brosymptomer
Hva saken handlet om
En mann falt 4-4,5 meter ned gjennom et hull i en bygning under en befaring og pådro seg brudd i seks ribbein. I ettertid utviklet han også plager i nakke og venstre arm, men disse plagene var ikke omtalt i de legejournalene som ble skrevet like etter hendelsen. Selskapet innhentet en spesialisterklæring som fastsatte en medisinsk invaliditetsgrad for skulderplager, men konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng mellom fallulykken og nakkeplagene med utstråling til armen. Kravet om menerstatning for disse plagene ble derfor avslått. Nemnda vurderte om det forelå tilstrekkelig dokumentasjon for at nakke- og armplagene skyldtes fallulykken, og kom til at det ikke var lagt frem slik dokumentasjon. Det manglet både akutt- og brosymptomer, altså tegn på plagene rett etter ulykken og en sammenhengende utvikling frem til i dag, og det forelå heller ikke annen klinisk dokumentasjon som viste at plagene var forenlige med det man normalt forventer etter en bløtdelsskade av denne typen. Selskapet fikk derfor medhold. Saken viser hvor viktig tidsnær dokumentasjon er i erstatningssaker. Hvis plager ikke nevnes i journaler kort tid etter en ulykke, blir det vanskelig i ettertid å bevise at nettopp denne hendelsen er årsaken, selv om andre skader fra samme hendelse er klart dokumentert.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var på befaring, da han falt 4-4,5 meter ned gjennom et hull i andre etasje på et bygg. Forsikrede pådro seg brudd i seks ribbein. Senere fikk han nakkeplager og smerter i venstre arm. Plagene var ikke nevnt i de tidsnære legejournalene. Foretaket innhentet en spesialisterklæring som konkluderte med en vmi på 7-9 % for plager i venstre skulder, men ingen årsakssammenheng mellom ulykken og plager i nakke og smerter ned venstre arm. Foretaket avslo kravet om menerstatning. Saken reiste spørsmål om det er årsakssammenheng mellom arbeidsulykken og forsikredes nåværende nakkeplager med smerter ned til venstre arm. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt dokumentasjon for at det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes nakkeplager med smerter ned til venstre arm. Det var ikke dokumentert akutt- eller brosymptomer, eller annen klinisk dokumentasjon som i tilstrekkelig grad godtgjorde at forsikredes nåværende nakkeplager var forenlig med hva man forventet etter en bløtdelsskade som forsikrede var utsatt for. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.