Hendelse med hest - ryggplager - biopsykososial forklaringsmodell - prolaps- årsakssammenheng? (FinKN 2023-338)
- Selskap
- Landkreditt Forsikring
- Stikkord
- årsakssammenheng · ryggskade · prolaps · biopsykososial modell · ervervsuførhet
Hva saken handlet om
En travtrener ble skadet da en hest hoppet med begge forbeina i ryggen hennes og hektet hovene i en sperre. En MR-undersøkelse noen måneder senere viste ingen skaderelaterte funn. I 2019 fikk hun en forklaring på smertene ut fra en biopsykososial modell, og i 2020 ble hun akutt innlagt med en påvist prolaps i ryggen. Selskapets rådgivende lege mente det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og de senere plagene, blant annet fordi symptomutviklingen ikke fulgte en typisk skadebiologisk forklaringsmodell der smertene er verst rett etter hendelsen og deretter avtar. Det forelå heller ingen spesialisterklæring som støttet årsakssammenheng. Nemnda kom til samme konklusjon og ga selskapet medhold, siden årsakssammenhengen mellom hendelsen, ryggplagene og den senere ervervsuførheten ikke var sannsynliggjort. Saken viser hvor viktig symptomutviklingen over tid er i vurderingen av årsakssammenheng ved forsikringssaker. Når symptomene utvikler seg annerledes enn det som er medisinsk forventet etter en akutt skade, kan dette svekke sannsynligheten for at senere alvorlige funn skyldes den opprinnelige hendelsen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede arbeidet som travtrener 28.8.17, da en hest hoppet med begge forbeina i ryggen hennes og hektet hovene i en sperre festet på forsikredes rygg. MR undersøkelse 6.12.17 viste ingen skaderelaterte funn. I mars 2019 var forsikrede til behandling på et institutt, og fikk forklaring på smerter ut fra en biopsykososial forklaringsmodell. I januar 2020 ble forsikrede akutt innlagt på sykehus, og det ble påvist en prolaps i ryggen. Foretakets rådgivende lege la til grunn at det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og ryggplager, og viste blant annet til at symptomutviklingen ikke fulgte skadebiologisk forklaringsmodell. Det var ikke fremlagt spesialisterklæring som konkluderte med årsakssammenheng. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og senere plager og ervervsuførhet. Nemnda bemerket at forsikredes symptomutvikling ikke hadde fulgt en skadebiologisk forklaringsmodell, der smertene var verst i akuttfasen for deretter å avta. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort en adekvat årsakssammenheng mellom hendelsen, ryggplager og ervervsuførheten. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.