Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Skled -hånd- og skulderplager – tidligere håndplager - akutt- og brosymptomer skulder – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-308Medhold til selskapet
Selskap
Tryg
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
skulderplager · håndplager · brosymptomer · årsakssammenheng · dokumentasjonskrav

Hva saken handlet om

En person skled på jobb og fikk i etterkant smerter i høyre hånd og skulder, og fremmet krav under en personforsikring. Skulderplagene ble imidlertid først nevnt i journal nærmere ett år etter hendelsen, og forsikrede hadde dessuten tidligere hatt langvarige plager i samme hånd, som han var operert for noen år tidligere. Fastlegen og selskapets rådgivende lege var uenige om det forelå årsakssammenheng mellom fallet og de senere plagene. Nemnda vurderte om det var sannsynliggjort en slik sammenheng, og fant at det verken forelå dokumenterte akuttsymptomer eller brosymptomer for skulderplagene i tiden etter hendelsen. For håndplagene var det heller ikke i tilstrekkelig grad dokumentert at de aktuelle plagene skyldtes skadehendelsen fremfor den tidligere kjente håndlidelsen. Selskapet fikk derfor medhold. Saken viser at det stilles krav om sammenhengende, tidsnær dokumentasjon fra hendelsestidspunktet for at plager skal kunne knyttes til en konkret skade, særlig når det foreligger tidligere kjente plager i samme kroppsdel. For forsikrede er lærdommen at det er viktig å søke legehjelp raskt etter en skadehendelse og sørge for at alle symptomer blir journalført fortløpende.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede skled på jobb 12.3.19, og har senere hatt smerter i høyre hånd og skulder. Skulderplagene ble først nevnt i fastlegejournal 28.1.20. Mht. høyre hånd, hadde forsikrede tidligere hatt lignende langvarige plager og ble operert i januar 2016. Fastlegen og foretakets rådgivende lege konkluderte forskjellig på spørsmålet om årsakssammenheng. Saken reiste spørsmål om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og plagene. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt klinisk dokumentasjon for at det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og dagens plager i høyre hånd og skulder og pekte på at det verken var dokumenterte akutt- eller brosymptomer for skulderplagene. Det var heller ikke i tilstrekkelig grad fremlagt klinisk dokumentasjon som godtgjorde at plagene i høyre hånd skyldes skadehendelsen. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema