Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Fall – plager i rygg, hofte og halebein – skadeevne- brosymptomer – forenelighet – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-307Medhold til selskapet
Selskap
Storebrand
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
årsakssammenheng · fall · brosymptomer · skadeevne · dokumentasjon

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en kvinne som falt og deretter fikk plager i rygg, hofte og halebein. Hun oppsøkte lege dagen etter fallet, og journalen omtalte da en skade i høyre hofte. Det gikk imidlertid nesten åtte måneder før hun igjen oppsøkte lege for plagene. Selskapets rådgivende lege konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng mellom fallet og plagene hun senere hadde, og det forelå ingen spesialisterklæring som støttet en slik sammenheng. Nemnda vurderte om det var tilstrekkelig dokumentasjon for at plagene skyldtes fallet. Den kom til at det manglet klinisk dokumentasjon for årsakssammenheng når det gjaldt rygg, hofte og halebein samlet. Det var verken dokumentert tilstrekkelig skadeevne ved hendelsen, akuttsymptomer for rygg og halebein, eller tidsnære bevis for såkalte brosymptomer, altså sammenhengende plager fra hendelsen og frem til i dag. Kravet om at hendelsen, skademekanismen og det senere sykdomsbildet skulle henge sammen på en medisinsk forståelig måte, var heller ikke oppfylt. Selskapet fikk derfor medhold. Saken viser hvor viktig det er å oppsøke lege raskt etter en skade og sørge for at plagene dokumenteres fortløpende, siden manglende tidsnær dokumentasjon kan gjøre det vanskelig å bevise sammenheng mellom en hendelse og senere helseplager.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede falt. Hun oppsøkte lege dagen etter hendelsen og det fremgikk av journalnotatet at hun hadde skadet høyre hofte. Deretter gikk det nesten 8 måneder før forsikrede oppsøkte lege igjen. Rådgivende lege konkluderte med at det ikke forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og dagens plager. Det var ikke fremlagt en spesialisterklæring som konkluderte med årsakssammenheng. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom hendelsen og dagens plager i rygg, hofte og halebein. Nemnda bemerket at det ikke var fremlagt klinisk dokumentasjon for at det forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og dagens plager i rygg, høyre hofte og halebein. Det var verken fremlagt tilstrekkelige dokumentasjon for skadeevne, dokumentert akuttsymptomer for plager i rygg og halebein eller fremlagt tidsnære bevis for brosymptomer. Kravet om forenlighet mellom uhell, skademekanismer og sykdomsbildet var heller ikke oppfylt. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema