Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Motorsykkelulykke – ryggplager – årsakssammenheng – tidligere ryggplager – bal. § 4

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2022-95Medhold til selskapet
Selskap
NEMI Forsikring
Tema
Ulykkesforsikring
Lovhenvisninger
bal. § 4
Stikkord
årsakssammenheng · ryggplager · brosymptomer · forenelighetsvilkår · tidligere plager

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en motorsykkelulykke der skadelidte kjørte inn i en kantstein og veltet. Han ble kortvarig innlagt på sykehus uten alvorlige funn. Spørsmålet var om det forelå årsakssammenheng mellom ulykken og hans senere ryggplager. Journaldokumentasjon fra før ulykken viste at han allerede hadde økende ryggplager knyttet til tungt fysisk arbeid, og at han var vant med tilbakevendende ryggproblemer. MR-undersøkelser før og etter ulykken viste uendrede slitasjeforandringer. Rådgivende lege konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng, og viste til de eksisterende plagene. Nemnda vurderte om kravene til brosymptomer, forenelighet og et traumatologisk plausibelt skadeforløp var oppfylt, og fant at ingen av disse vilkårene var tilstrekkelig sannsynliggjort. Selskapet fikk dermed medhold. Saken illustrerer hvor sentralt det er med tidsnær dokumentasjon og medisinske vilkår for å sannsynliggjøre årsakssammenheng i ulykkesforsikringssaker. For forbrukere er lærdommen at det er viktig å søke legehjelp raskt etter en hendelse og sikre god dokumentasjon av symptomer, samt at eksisterende plager kan gjøre det vanskeligere å bevise at en ulykke er årsaken til senere helseproblemer.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Skadelidte kjørte motorsykkel inn i en kantstein og veltet 19.10.18. Han ble lagt inn på sykehus, det ble gjort normale funn med unntak av høyt blodsukker. Han ble utskrevet etter to dagers observasjon. Av journalnotat før ulykken, 27.9.18, fremgikk at skadelidte hadde blitt verre i ryggen og tilskrev plagene belastninger på jobb, inkludert løfting og skyving av tyngre varer, varevogner over dørterskler mm. Videre fremgikk at han var vel vant med residiverende ryggplager. MR-undersøkelse noen dager før ulykken viste slitasjeforandringer og noe trange forhold for en nerverot. Tilsvarende undersøkelse etter ulykken viste uendrede forhold. Rådgivende lege konkluderte med at det ikke forelå årsakssammenheng mellom ulykken og skadelidtes ryggplager, og viste til at skadelidte hadde eksisterende ryggplager før ulykken. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom ulykken og skadelidtes nåværende ryggplager. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at det var tvilsomt om kravet til brosymptom var oppfylt. Nemnda bemerket videre at forenelighetsvilkåret ikke var oppfylt Det var ikke opplysninger i saken som tilsa at ulykken var årsak til, eller hadde forverret, tidligere ryggplager. Heller ikke kravet om et traumatologisk plausibelt skadeforløp var oppfylt. Skadelidte hadde ikke sannsynliggjort en årsakssammenheng og selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema