Fall - hofteplager – skadeevne – akuttsymptomer – årsakssammenheng. (FinKN 2022-946)

Saken gjaldt en kvinne som falt på bakken etter sammenstøt med en hund og fikk smerter i hofte- og lyskeområdet. Hun oppsøkte ikke lege umiddelbart etter fallet. En måned tidligere hadde hun også vært utsatt for en skadehendelse på en fotballbane, med påfølgende plager. Selskapets rådgivende lege mente hofteplagene skyldtes hendelsen på fotballbanen, ikke fallet med hunden. Spørsmålet for nemnda var om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom fallet og hofteplagene, slik at erstatning kunne kreves under forsikringen. Nemnda kunne ikke se at årsakssammenheng var tilstrekkelig sannsynliggjort. Det ble lagt vekt på at det manglet dokumenterte akuttsymptomer i tilknytning til fallet, og at det ikke forelå noen spesialisterklæring eller annen medisinsk begrunnet vurdering som konkluderte med at fallet var årsaken til plagene. Selskapet fikk dermed medhold i avslaget. Saken viser betydningen av å oppsøke lege raskt etter en skadehendelse for å dokumentere akuttsymptomer, og at det ofte kreves en klar medisinsk vurdering for å sannsynliggjøre sammenheng mellom en konkret hendelse og senere plager, særlig når det finnes konkurrerende forklaringer fra tidligere hendelser.