Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Gled/falt på glatt gulv – skade i kne – 4 forutgående fall – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2022-943Medhold til selskapet
Selskap
Protector
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
årsakssammenheng · kneskade · sakkyndig erklæring · flere hendelser · bevisbyrde

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en person som gled og falt på et glatt gulv og slo kneet. Kort tid før dette hadde vedkommende vært involvert i flere andre fallhendelser, blant annet et hopp og fall på samme kne. Etter den siste hendelsen viste MR-undersøkelse omfattende skade i kneet, og forsikrede ble operert. Kravet om erstatning ble avslått av selskapet, som mente det ikke var sannsynliggjort at nettopp den siste hendelsen var årsak til skaden. Nemnda pekte på at saken ikke gjaldt en skadetype hvor rettspraksis har trukket opp klare prinsipper for årsakssammenheng, og at spørsmålet derfor måtte avgjøres ut fra en juridisk vurdering av de sakkyndige erklæringene som forelå. Etter en konkret gjennomgang fant nemnda at den fremlagte erklæringen ikke var egnet til å sannsynliggjøre at nettopp denne hendelsen var årsak til kneskaden, gitt at det hadde vært flere forutgående fall. Forsikrede hadde dermed ikke oppfylt sin bevisbyrde, og selskapet fikk medhold i avslaget. Saken illustrerer at når det har vært flere skadehendelser på samme kroppsdel over kort tid, blir det vanskeligere å knytte en senere skade til én bestemt hendelse, og gode sakkyndige vurderinger blir avgjørende.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede slo høyre kne, da han gled og falt på et glatt gulv 29.10.12. Av journalnotatene fremgikk at forsikrede hadde hoppet og falt på høyre kne 15.5.12, og at forsikrede hadde hatt ytterligere tre fall før den aktuelle hendelsen 29.10.12. MR 4.12.12 viste omfattende skade i kneet og forsikrede ble operert for meniskruptur, bruskskade og ruptur av fremre korsbånd 11.3.13. Forsikrede fremmet krav om erstatning som følge av hendelsen 29.10.12. Selskapet avslo kravet med henvisning til manglende årsakssammenheng. Saken reiste spørsmål om årsakssammenheng var sannsynliggjort mellom skadehendelsen 29.10.12 og forsikredes kneplager. Nemnda bemerket at saken ikke gjaldt en skade hvor spesifikke prinsipper for adekvat årsakssammenheng er trukket opp i rettspraksis, og en vurdering av årsakssammenheng måtte da bero på en juridisk vurdering av de fremlagte sakkyndige erklæringer. Etter en konkret vurdering fant nemnda at den fremlagte erklæringen ikke var egnet til å sannsynliggjøre årsakssammenheng mellom hendelsen 29.10.12 og forsikredes kneplager. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort en årsakssammenheng og selskapet fikk medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema