Kollisjon – ryggplager – fastsettelse av vmi – reduksjonsmetoden. (FinKN 2022-808)
- Selskap
- Tryg
- Stikkord
- menerstatning · varig medisinsk invaliditet · reduksjonsmetoden · vilkårstolkning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en trafikkulykke fra 2015 som medførte varig medisinsk invaliditet. Selskapet hadde først utbetalt menerstatning basert på 50 prosent varig medisinsk invaliditet i tråd med en spesialisterklæring. En tilleggserklæring fra 2020 konkluderte med at ryggplager isolert sett ga 9 prosent invaliditet. Selskapet la deretter reduksjonsmetoden til grunn og utbetalte tilleggserstatning basert på 5 prosent, altså en mindre andel enn de 9 prosentene som var fastsatt for ryggplagene alene. Forsikrede mente reduksjonsmetoden ikke skulle brukes, og at hele de 9 prosentene skulle legges til grunn i tillegg til det som allerede var utbetalt. Nemnda vurderte forsikringsvilkårene og fant at det klart fremgikk at invaliditetsgraden ved flere skadefølger skulle beregnes etter reduksjonsmetoden, som innebærer at senere invaliditetsgrader beregnes ut fra gjenværende funksjonsevne og ikke legges rett til den opprinnelige. Forsikrede fikk derfor ikke medhold i kravet om ytterligere erstatning. Saken illustrerer at det er viktig å lese vilkårene nøye ved flere skadefølger etter samme ulykke, siden beregningsmetoden for samlet invaliditetsgrad kan gi lavere utbetaling enn en enkel summering av prosentene skulle tilsi.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var utsatt for trafikkulykke i april 2015 som medførte varig medisinsk invaliditet. I tråd med spesialisterklæring utbetalte selskapet menerstatning basert på 50 % vmi. Tilleggserklæring konkluderte i november 2020 med at forsikredes ryggplager ga 9 % vmi. Etter tilleggserklæringen la selskapet til grunn at reduksjonsmetoden skulle benyttes og utbetalte ytterligere erstatning basert på 5 % vmi. Forsikrede bestred at reduksjonsmetoden kom til anvendelse. Etter nemndas vurdering fremkom det klart av vilkårene at invaliditetsvurderingen ved flere skadefølger skulle skje etter reduksjonsmetoden. Forsikrede hadde ikke rett til ytterligere menerstatning, og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.