Ulykkesforsikring – kneskade - artrose - varig medisinsk invaliditet

Saken gjaldt en kneskade etter en ulykkeshendelse, der forsikrede allerede hadde fått utbetalt erstatning basert på en vurdering fra rådgivende lege som fastsatte varig medisinsk invaliditet til 6 prosent. Forsikrede fremla senere en uttalelse fra en spesialist i idrettsfysioterapi, som hensyntok en forventet fremtidig utvikling av artrose og kom til en samlet invaliditetsgrad på 12,5 prosent. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde krav på ytterligere utbetaling basert på denne vurderingen. Nemnda fant at uttalelsen fra fysioterapeuten ikke kunne tillegges avgjørende vekt, både fordi den fremtidige utviklingen av artrose ikke var sannsynliggjort på vurderingstidspunktet, og fordi vilkårene krevde at invaliditetsgraden skulle fastsettes av lege eller spesialist, ikke fysioterapeut. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort et krav på ytterligere erstatning, og selskapet fikk medhold.

Saken viser at det ved fastsettelse av medisinsk invaliditet stilles krav til hvem som kan uttale seg, og at vurderinger må bygge på dokumentert og sannsynliggjort utvikling, ikke antakelser om fremtidige forhold. For forsikrede er det viktig å innhente vurdering fra riktig faggruppe i tråd med forsikringsvilkårene.