Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Fall i trapp- kne/nakkeskade - post commotio syndrom – skadetidspunkt – årsakssammenheng – fal. § 18-5.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2022-770Medhold til selskapet
Selskap
DNB Forsikring
Tema
Ulykkesforsikring
Lovhenvisninger
FAL § 18-5
Stikkord
fall i trapp · årsakssammenheng · post commotio syndrom · nakkeskade · medisinsk dokumentasjon

Hva saken handlet om

Saken gjaldt krav om erstatning etter et fall i trapp der forsikrede mente hun hadde pådratt seg varige plager som svimmelhet, hodepine, konsentrasjonsvansker og smerter i kne, korsrygg og nakke. Fallet skjedde i romjulen, og det tok noe tid før kravet ble fremmet, i juni 2021. Legejournaler viste at det ble notert nakkesmerter og hodepine kort tid etter fallet, men spørsmålet i saken var om det forelå tilstrekkelig sannsynliggjort årsakssammenheng mellom fallet og de vedvarende plagene. Nemnda la vekt på vurderingen fra selskapets rådgivende lege, som mente at symptomutviklingen ikke fulgte en typisk skadebiologisk forklaringsmodell verken for post commotio syndrom eller nakkeskade. Det forelå heller ingen medisinske opplysninger som dokumenterte skade i kneet, og ingen spesialisterklæring som knyttet plagene direkte til hendelsen i trappen. På denne bakgrunn kom nemnda til at adekvat årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort, og selskapet fikk medhold i avslaget. Saken viser at ved krav om erstatning for senskader etter ulykker er det avgjørende med god og tidsnær medisinsk dokumentasjon som kan underbygge sammenhengen mellom hendelsen og plagene.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede falt i en trapp. Den 4.1.19 ble det notert at forsikrede slo nakken grunnet fall i julen, og senere ble svimmel og hadde hodepine. Ved legekonsultasjon fire dager senere er det notert nakkesmerter etter fall i trapp 2.1.19, og i februar at hun landet på rygg og nakke for en måned siden. Forsikrede fremmet krav om erstatning i juni 2021. Hun anførte at fallet var årsaken til hennes plager med svimmelhet, hodepine, konsentrasjonsvansker, kne-, korsrygg- og nakkesmerter. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom plagene og fallet. Nemnda var enig med selskapets rådgivende lege i at symptomutviklingen ikke fulgte en skadebiologisk forklaringsmodell, hverken for post commotio syndrom eller nakkeskade. Det var ikke fremlagt noen medisinske opplysninger om at kneet skulle være skadet, og heller ingen spesialisterklæring eller liknende som knyttet forsikredes plager opp mot et traume i en trapp. Nemnda kunne ikke se at det var sannsynliggjort adekvat årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes plager i dag. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema