Fall på isen- rygg- og skulderplager – brosymptomer – forenlighet - årsakssammenheng. (FinKN 2022-523)
- Selskap
- KLP
- Stikkord
- fall på is · brosymptomer · årsakssammenheng · skulderplager · ryggplager · forenlighet
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som falt på isen og fikk smerter i rygg og venstre skulder. Spørsmålet var om det var årsakssammenheng mellom fallet og senere plager i rygg, høyre bein og venstre skulder. Medisinske opplysninger viste at personen hadde hatt betydelige plager i disse områdene også før fallet, samt et mellomliggende fall som utløste nye plager. Rådgivende lege mente det ikke forelå årsakssammenheng, og selskapet avslo kravet. Nemnda kom til at kravet om vedvarende brosymptomer ikke var oppfylt for rygg og høyre bein. For venstre skulder fant nemnda at fallet hadde skadeevne og at det forelå symptomer en tid etterpå, men siden det senere ble notert at skulderen var helt bra, og plagene deretter kom tilbake, var ikke utviklingen forenlig med en normal skademessig forklaringsmodell. Forsikrede hadde derfor ikke sannsynliggjort årsakssammenheng, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer hvor viktig det er med sammenhengende og dokumenterte symptomer fra skadetidspunktet og fremover for å få medhold i erstatningskrav, og at tidligere plager og mellomliggende hendelser kan svekke sannsynligheten for årsakssammenheng.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk smerter i ryggen og venstre skulder, da han 14.3.19 falt på isen. I slutten av mars ble det notert bedring, og i april at forsikrede var helt bra i venstre skulder. Forsikrede ble i oktober 2019 operert i venstre skulder. Av medisinske dokumenter før hendelsen fremgikk at forsikrede i flere år hadde hatt til dels omfattende plager i venstre skulder, nedre ryggområde og høyre bein. Forsikrede hadde også et mellomliggende fall nyttårshelgen 2018-2019, som utløste ryggsmerter og plager i høyre bein. Rådgivende lege konkluderte med manglende årsakssammenheng mellom hendelsen 14.3.19 og plagene, og selskapet avslo kravet. Saken reiste spørsmål om det er årsakssammenheng mellom hendelsen 14.3.19 og senere plager i rygg, høyre bein og venstre skulder. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at kravet om vedvarende brosymptomer ikke var oppfylt for så vidt gjaldt plagene i rygg/høyre bein. Mht. plagene i venstre skulder var nemnda enig i at fallet i mars 2019 hadde skadeevne og at akutt- og brosymptomer var dokumentert frem til 27.3.19. Deretter fremkom opplysninger om bedring i venstre skulder, og at forsikrede i april s.å. var helt bra i skulderen. Den senere forverringen var ikke i tråd med kravet om at utviklingen måtte følge en traumatologisk forklaringsmodell. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom fallet og plagene. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.