Fall i trapp etter svikt i kneet – prolaps – beinsplint – årsakssammenheng. (FinKN 2022-428)

Forsikrede falt i en trapp etter at kneet sviktet, og opplevde ikke smerter i ryggen umiddelbart. Noe over tre uker senere ble det påvist prolaps. Spørsmålet i saken var om det var årsakssammenheng mellom fallet og ryggplagene, herunder prolapsen. Forsikrede anførte også at et rygg brudd med tilhørende beinsplint hadde ført til lekkasje av spinalvæske som følge av fallet. Nemnda vurderte symptombildet og fant at det ikke tydet på sammenheng mellom fallhendelsen og prolapsen som senere ble påvist. Det forelå heller ingen medisinsk erklæring som tok konkret stilling til årsaksspørsmålet. Nemnda konkluderte med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at fallet kunne utløse en prolaps, og heller ikke at fallet forårsaket et ryggbrudd med beinsplint og påfølgende spinalvæskelekkasje. Selskapet fikk derfor medhold i avslaget. Saken illustrerer at det ved forsinket symptomdebut og manglende tidsnær medisinsk dokumentasjon kan være vanskelig å bevise årsakssammenheng mellom en ulykkeshendelse og senere oppståtte helseplager. For forsikringstakere er lærdommen at det er viktig å søke medisinsk vurdering raskt etter en skadehendelse, og sikre at legeerklæringer tar konkret stilling til årsaksspørsmålet.