Ryggmargskade – oppgjør – forverring av plager – årsakssammenheng? – gjenopptak – avtl. § 36. (FinKN 2022-379)

Saken gjaldt en forsikret som i 2009 fikk en ryggmargskade og som i 2012 inngikk avtale med selskapet om oppgjør basert på fastsatt medisinsk invaliditet og uføregrad. I 2018 krevde forsikrede at saken skulle gjenopptas fordi plagene hans hadde forverret seg, blant annet med restless legs og søvnmangel, samt at uføregraden hadde økt til 100 prosent. Selskapet avslo kravet fordi det mente det ikke var sannsynliggjort at forverringen skyldtes den opprinnelige ulykken. Nemnda pekte på at det er den som krever noe, her forsikrede, som må bevise at det er årsakssammenheng mellom ulykken og de nye eller forverrede plagene. I denne saken var det ikke lagt frem noen legeerklæring eller annen medisinsk dokumentasjon som bekreftet en slik sammenheng mellom ulykken og de nye plagene. Uten slik dokumentasjon var vilkårene for å gjenoppta det tidligere oppgjøret etter avtaleloven ikke oppfylt, og selskapet fikk medhold. Saken viser at det ikke er nok å vise til at plagene har blitt verre over tid. Den som ønsker å gjenåpne en tidligere avtale om erstatningsoppgjør, må kunne underbygge kravet med konkret medisinsk dokumentasjon som knytter forverringen til den opprinnelige skadehendelsen.