Fall på bad - besvimte eller ramlet over terskel – unntak for bl.a. besvimelse.
- Selskap
- Tryg
- Stikkord
- besvimelse · unntak · tidsnær dokumentasjon · fall · sykdomsunntak
Hva saken handlet om
Saken gjaldt et fall på badet der forsikrede skadet seg, og spørsmålet var om skaden skyldtes en besvimelse, som er unntatt fra dekning under ulykkesforsikringen. I journalnotat fra samme dag som hendelsen fremgikk det at forsikrede skulle på toalettet, svimte av på badet og våknet igjen etter noen timer. I skademeldingen, som ble sendt inn to dager senere, ble hendelsen beskrevet noe annerledes, med at forsikrede ble svimmel og våknet på gulvet etter tre timer, uten at han hadde hatt tilsvarende plager tidligere. Selskapet avslo kravet med henvisning til vilkårenes unntak for skader som skyldes besvimelse, sykdom eller sykelig tilstand. Forsikrede mente det var uklart om han hadde besvimt eller bare snublet over en dørterskel. Nemnda la avgjørende vekt på den tidsnære dokumentasjonen, altså opplysningene som ble notert kort tid etter hendelsen, og fant at denne trakk klart i retning av at fallet skyldtes en besvimelse. Selskapet fikk dermed medhold i at unntaket kom til anvendelse. Saken illustrerer hvor stor betydning tidsnære opplysninger, gitt før det oppstår tvist om erstatning, kan ha for utfallet av en forsikringssak, og hvorfor det er viktig å gi mest mulig presis informasjon ved første kontakt med lege eller behandler.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede skadet seg og i journalnotat samme dag fremgikk at forsikrede skulle på toalettet, svimte av på badet og våknet etter noen timer. I skademeldingen to dager senere opplyste forsikrede at han ble svimmel og våknet på gulvet etter 3 timer. Videre at han ikke hadde hatt tilsvarende plager tidligere. Selskapet avslo krav om utbetaling under ulykkesforsikringen med henvisning til vilkårenes unntak for ulykkesskade som skyldes "besvimelse, sykdom eller sykelig tilstand". Forsikrede bestred avslaget og anførte bl.a. at ingen visste om han hadde besvimt eller om han hadde ramlet over terskelen. Saken reiste spørsmål om unntaket kom til anvendelse. Nemnda bemerket at den tidsnære dokumentasjonen tilsa at forsikrede falt og skadet seg som følge av en besvimelse. Selskapet kunne da påberope unntaket for besvimelse. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade